Обзор патологии – гиперметропический астигматизм

Гиперметропический астигматизм (ГА) – офтальмологический дефект, при котором астигматизм сопровождается дальнозоркостью. Из-за нарушения формы роговицы или хрусталика глаза, свет преломляется не в 1-й точке сетчатки, а в 2-х или более. Точки преломления при данной разновидности астигматизма расположены позади сетчатки.

Что такое гиперметропический астигматизм?

Практически у каждого жителя планеты при тщательном обследовании можно обнаружить признаки физиологического астигматизма. Дефект проистекает из асимметрии глазного яблока, которая не является чем-то патологическим. Небольшой астигматизм не мешает человеку видеть, а вот при выраженной рефракции – более 0,5 диоптрий, речь идёт о патологии зрения.

При рассматриваемой патологии человек одинаково плохо видит как близко, так и вдали, все предметы – дальние и ближние кажутся нечёткими. Отчего это происходит? Если патологии нет, роговица и хрусталик имеют сферическую форму. Свет, проникая в здоровый глаз, без астигматизма, преломляется в упомянутых органах так, что он фокусируется в одной точке. Сетчатка считывает изображение, которое мозг воспринимает и распознаёт, как визуальную информацию.

При астигматизме свет, преломившись, фокусируется в двух точках – картинка двоится независимо от расстояния.

Дальнозоркий астигматизм связан с такими проблемами:

• Торической деформацией роговицы. Это означает, что роговая оболочка глаза имеет отклонения от нормы в параметрах кривизны. Глазное яблоко при торических деформациях немного сплющено.
  
• Хрусталиковым астигматизмом. Такая ошибка рефракции сопровождается меньшими, чем при деформации роговицы, искажениями.
  

Аномалии роговицы и хрусталика приводят к ухудшению аккомодации – возможности зрительного аппарата одинаково хорошо фокусироваться на далеких и ближних предметах. Дальнозоркий астигматизм не позволяет человеку видеть чётко – все предметы, расположенные на любом расстоянии от глаза, выглядят нечёткими, искажёнными.

Причины появления дальнозоркого астигматизма

Различают два вида (они же причины) гиперметропического астигматизма:

1. Врождённый. Формирование происходит ещё в период развития плода. Любое неблагоприятное воздействие может негативно отразиться на форме роговицы. В идеале она должна иметь овальную форму и быть выпуклой. При неправильном развитии роговица удлиняется, становится вогнутой. Причины врождённого астигматизма:

• травмирование матери во время беременности;
  
• неблагоприятная наследственность;
  
• преждевременные роды;
  
• употребление во время беременности табака и алкоголя.
  

2. Приобретённый. Развивается во взрослом возрасте из-за:

• травм глаз, сопровождающихся искривлением роговицы или дефектом хрусталика;
  
• операций на глазах, например, после удаления катаракты (если разрезы, сделанные хирургом на роговице, срастутся неправильно – появится астигматизм).
  

Если родители не внимательны, не обращаются к офтальмологу, астигматизм у детей долго не обнаруживают. Ребёнок не жалуется на дефекты зрения, так как не понимает, что видит мир не так чётко, как другие люди. Если проблему не выявить и не лечить, грозят осложнения:

• косоглазие;
  
• амблиопия – поражение зрительного анализатора.
  

Врождённые патологии, выявленные своевременно, можно исправить, применяя корректирующие методы лечения – очки, линзы, физиотерапию.

Симптомы

Во взрослом возрасте, при приобретённом астигматизме, человек сам понимает, что с его зрением не всё в порядке. Если астигматизм слабый – до 1 диоптрии, зрительного дискомфорта нет. При выраженном гиперметропическом астигматизме – более 1 диоптрии, появляются такие признаки:

• предметы кажутся размытыми, нечёткими;
  
• глаза постоянно испытывают напряжение и быстро устают;
  
• часто болит голова.
  

Перечисленные симптомы сопровождают сложные патологии, а в начале заболевания люди даже не подозревают, что у них формируется гиперметропический астигматизм.

В случае с детьми дело сложнее – родители должны внимательно наблюдать за ними, чтобы не упустить тревожные симптомы:

• ребёнок рассматривает предметы, наклонив голову в ту или иную сторону;
  
• разглядывая что-либо, ребёнок щурится или, наоборот, широко открывает глаза;
  
• приближает предметы к глазам, чтобы рассмотреть их;
  
• трёт глаза руками и жалуется на головную боль.
  

Как только замечен один или более симптомов – немедленно к врачу. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успех.

Классификация и степени

{banner_4h2}
Рассматриваемую патологию различают по нарушению рефракции в двух меридианах, перпендикулярных друг другу. Есть два вида патологии гиперметропического астигматизма:

• Простой. Глаз видит без патологии по одному из двух главных меридианов, а по второму наблюдается дальнозоркость. При таком виде астигматизма один фокус расположен перед сетчаткой, другой – за ней.
  
• Сложный. Дальнозоркость развивается по двум меридианам. Фокусы обоих меридианов расположены за сетчаткой.
  

Оба вида патологии чаще связаны с нарушением формы роговицы, очень редко – хрусталика.

Медики разделяют дальнозоркий астигматизм на степени. Данная классификация отражает степень преломления световых лучей в главных меридианах. Степени гиперметропического астигматизма – в таблице 1.

Таблица 1

Степень ГА	Диоптрии	Особенности патологии
Слабая	не более 3-х	Часто встречается, хорошо поддаётся коррекции. Очертания предметов расплывчатые.
Средняя	до 6-ти	Встречается реже, чем слабая степень. Затуманенность зрения. Головные боли.
Высокая	свыше 6-ти	Развивается при серьёзных дефектах роговицы. Падение остроты зрения. Формируется косоглазие. Болевой синдром в глазах. Раздвоение предметов (диплопия), резь в глазах, головные боли.

Труднее всего поддаётся лечению третья степень заболевания – высокая. Курс лечения подбирается после полноценного обследования и подбора индивидуального курса терапии. Если вовремя обратиться к офтальмологу, и строго соблюдать все рекомендации, зрение можно восстановить.

Клиническая картина

Гиперметропический астигматизм часто встречается у детей, и может исчезать к 10 годам. Если проблему не лечить, то после 10 лет может развиться сходящееся косоглазие.

Клинические проявления заболевания выражается в дальнозоркости разной степени, приводящей к ухудшению зрения - изображение становится нечётким, искажённым, раздвоенным, затуманенным. Дополнительно присоединяются симптомы:

• резь, раздражение, дискомфорт и боль в глазах;
  
• глаза приходится напрягать – от этого наступает зрительная утомляемость.
  

По мере развития дальнозоркого астигматизма, могут развиваться сопутствующие патологии:

• Косоглазие. Гиперметропический астигматизм часто встречается у детей, и может исчезать к 10 годам. Если проблему не лечить, то после 10 лет может развиться сходящееся косоглазие – эта проблема доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт. Это серьёзный косметический дефект, природа которого до настоящего времени точно не выяснена. Но замечено, что патология передаётся от родителей детям.
  
• Головные боли. Внешние причины этой реакции до настоящего времени неизвестны.
  
• Смена настроений. Независимо от степени астигматизм, человек становится раздражительным, наблюдаются перепады настроения.
  
• Дискомфорт в области переносицы и бровей.
  

Как диагностируют?

Диагностикой астигматизма, как и прочих заболеваний глаз, занимается врач-офтальмолог. В его компетенцию входит:

• полное обследование больного;
  
• выявление сопутствующих заболеваний и осложнений;
  
• подбор оптимальной схемы терапии.
  

Диагностировать патологию у взрослых не составляет труда. Предварительный диагноз можно установить по характерным симптомам астигматизма – нечёткость изображение, головные боли и т.д. Точная диагностика определяет:

• разновидность гиперметропического астигматизма (простой или сложный);
  
• степень поражения.
  

Для диагностики патологии у взрослых применяются такие методы:

• Визиометрия – с её помощью определяют степень патологии, исследуя остроту зрения. Пациента просят закрыть один глаз, а на второй прикладывают линзы разной силы.
  
• Офтальмоскопия. Изучение глазного дна офтальмоскопом. С помощью этого прибора оценивают состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудистой оболочки.
  
• Скиаскопия. Проверка состояния глаз путём определения самой удаленной точки чёткого видения. Методика позволяет определить клиническую рефракцию глаза с помощью направленной освещенности зрачков. Скиаскопию ещё называют ретиноскопией или кератоскопией. Рефракция – преломление световых лучей в оптических структурах зрительного органа.
  
• Рефрактометрия. Процедура занимает всего 5 минут. Обследование производится с помощью рефрактометра. Принцип работы – использование инфракрасного излучения для изучения зрительного аппарата.
  
• УЗИ глаза, метод исследует стекловидное тело, сетчатку, сосуды, хрусталик, зрительный нерв и т.д. Выявляется патология на начальном этапе.
  
• Компьютерная кератотопография. Метод позволяет проверить степень деформации роговицы, изменение стекловидного тела и глазного дна.
  

Дети не могут чётко сформулировать проблему, поэтому диагностика требует от офтальмолога повышенного внимания.



Порядок диагностики у детей:

• сбор анамнеза;
  
• исследование остроты зрения;
  
• осмотр глазного дна;
  
• скиаскопическое обследование.
  

При необходимости, дополнительно может назначаться офтальмометрия или рефрактометрия.

Методы лечения гиперметропического астигматизма

Терапия подбирается доктором в зависимости от вида и степени гиперметропического астигматизма. При физиологической форме патологии, не влияющей на остроту зрения, лечение не требуется. При астигматизме более 0,75 диоптрий уже нужна коррекция зрения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна только на начальной стадии заболевания. Её суть зависит от степени выраженности патологии:

1. Коррекция гиперметропического астигматизма при слабой степени не проводится, если не нарушена острота зрения. У детей аномалия может исправиться сама собой – если астигматизм не превышает 0,5 диоптрий.

2. Если зрительная система имеет явные дефекты, мешающие нормальному видению, применяют:

• Очки. Применяются для предотвращения косоглазия у детей. Позволяют сохранять остроту зрения.
  
• Линзы. Их рекомендуют носить взрослым пациентам. Есть два варианта – жёсткие линзы (менее удобные) и мягкие торические. При дальнозорком астигматизме носят цилиндрические линзы – они являются одновременно минусовыми и плюсовыми. Благодаря линзам световые лучи преломляются в необходимом меридиане, и ошибка рефракции полностью устраняется.
  

3. При необходимости пациентам назначают общеукрепляющие процедуры – плавание, контрастный душ, массаж воротниковой зон, упражнения для глаз.

У детей, с помощью консервативных методов лечения, удаётся совершенно устранить патологию зрения, у взрослых – только повысить остроту зрения. А чтобы устранить дефект, необходима микрохирургическая операция.

Консервативные методы не излечивают астигматизм во взрослом возрасте, они являются только способом улучшения зрения и предотвращают появление осложнений.

Хирургическое

Оперативное вмешательство в область глаз всегда является последней мерой. К нему прибегают при самых сложных случаях гиперметропического астигматизма.

Применяемые методы хирургии:

1. Лазерная термокератопластика (ЛТК). Рекомендуется с 18 лет при падении остроты зрения. Операция заключается в безболезненной обработке роговицы лазером – на неё наносятся точечные ожоги. Благодаря тепловому воздействию, ткань получает термические повреждения, вызывающие сжатие коллагеновых волокон в периферической части роговоицы. Из-за сжатия волокон меняется форма роговицы – по центру её выпуклость увеличивается, и дальнозоркость снижается. После операции бывает дискомфорт:

• глаза становятся светочувствительными;
  
• возникает ощущение инородного тела в глазу.
  

После ЛТК многие врачи советуют пациентам некоторые время носить контактные линзы.


Сегодня, наряду с термокератопластикой, появилась кондуктивная кератопластика, при которой лазер заменяет радиочастотное излучение.

2. Термокератокоагуляция. Эта операция – предшественница ЛТК. Различие – в инструментах, используемых для проникновения тепловой энергии в глаз. При термокератокоагуляции ожоги выполняют не лазером, а микроскопической иголкой из металла. Нагревается игла электрическим током.

3. Кератопластика – замена роговицы. Этот метод применяют, когда никакие другие уже не могут помочь. Во время операции выполняют пересадку роговицы – больному приживляют искусственный орган или донорский. Роговице, которую предстоит пересадить, придают необходимую форму и помещают в нужное место – в зависимости от типа и степени астигматизма.

4. Гиперметропический лазерный кератомилез. (LASIK). Это вмешательство длится всего 15 минут. Сначала хирург срезает участок с верхней части роговицы – толщина отрезаемого лоскута меньше толщины волоса. Отрезанный лоскут, будучи соединён с роговицей одним краем, смещают в сторону. С помощью лазера воздействуют на срединные слои роговицы.

Лазерный луч удаляет микроскопическую часть ткани. При гиперметропическом астигматизме – с периферии оптической зоны. Затем лоскут укладывают на место, он сам прилегает так плотно, что никаких швов и не требуется. Метод лазерного кератомилеза устраняет идеально точно ту неравномерность поверхности, которая порождает астигматизм. Форма роговицы становится сферической. Изображение фиксируется на сетчатке – очки можно больше не носить.

После лазерного кератомилеза улучшение наступает уже через считанные часы, а через неделю – полностью нормализуется. Операция совершенно безболезненна.

В постоперационный период может наблюдаться дискомфорт:

• светобоязнь;
  
• ощущение инородного предмета в глазу;
  
• плохое зрение в сумерках.
  

Побочный эффект проходят за несколько дней. Но в отдельных случаях могут сохраняться в течение месяцев после операции. Приживление лоскута длится полгода – всё это время запрещается тереть глаза, также их нужно тщательно оберегать от любого физического воздействия.

Противопоказания и осложнения лазерной коррекции

Лазерная коррекция (ЛАСИК) позволяет добиться результата, не создавая открытой раны. ёодно преимущество метода – исключён риск помутнения роговицы. Но не всегда лазерная коррекция уместна, метод противопоказан:

• если пациенту меньше 18 лет;
  
• прогрессирующая дальнозоркость (близорукость);
  
• воспалительный процесс в глазах;
  
• истончение роговицы;
  
• беременность.
  

Осложнения после лазерной коррекции часто возникают из-за ошибок, связанных с формированием лоскута или из-за ошибок в обследовании. Если врач ошибётся во время операции или не учтёт противопоказания, у больного, после операции, может наблюдаться:

• снижение остроты зрения в темноте;
  
• появление ореолов возле светящихся объектов;
  
• синдром сухого глаза;
  
• выпячивание и истончение роговицы (такой эффект наблюдается из-за врачебной ошибки – если во время операции будет удалено больше, чем нужно, роговичной ткани).
  

Благодаря современной аппаратуре, можно до микрона измерить толщину роговицы, чтобы рассчитать количество ткани, подлежащей удалению.

Народные методы

Астигматизм, в том числе и гиперметропический, требует медицинского лечения. Любой офтальмолог скажет, что эта патология не поддаётся лечению домашними методами. Однако народные средства лечения астигматизма существуют – благотворно влияя на глаза и организм в целом, они могут улучшить состояние и предотвратить ухудшение, но поменять искажённую форму роговицы они не могут.

Офтальмологи советуют применять народные средства только на ранних стадиях патологии – тогда ещё возможно какое-то улучшение. При высокой степени астигматизма лечение травами и прочими народными рецептами неэффективно.

Основа домашнего лечения патологии глаз – коррекция питания. Вот несколько советов по коррекции питания – что нужно есть, что не нужно:

• Черника. Полезна в любых видах – свежая, в виде варенья, отвары из листьев. Сухие листья черники – столовую ложку, заливают стаканом кипятка, настаивают 40 минут, и пьют по 100 г 2-3 раза в день.
  
• Очанка. Полезен отвар из листьев – для поддержания остроты зрения. 50 г сухой очанки заливают кипятком (1 л). Настаивают в термосе 3 часа, процеживают, отжимают. Пьют по 250 мл 3 раза в день.
  
• Экстракт виноградных косточек – мощнейший природный антиоксидант, улучшающий зрение вообще и функционирование сетчатки в частности.
  
• Пустырник. Готовят настой из 2 столовых ложек сухого сырья, залитого стаканом кипятка. Настаивают 40 минут, процеживают и пьют по столовой ложке 3-4 раза в день.
  
• Ягоды Годжи. Полны витаминов для здоровья глаз. Вещества, входящие в состав этих ягод, способствую чёткости фокусировки.
  

Исправить астигматизм во взрослом возрасте можно только хирургическим путём – не поможет ни коррекция, ни физиотерапия, а медикаментов от этой патологии вовсе нет. Понятно, что никакие народные средства не помогут исправить патологию, они могут только стать частью комплексной терапии, направленной на улучшение общего здоровья и зрения в частности.

Методы профилактики

Специальной профилактики астигматизма нет. Но есть методики, позволяющие предотвратить его осложнения. К мерам профилактики относится:

1. Плановое посещение офтальмолога. Минимум – раз в год. При появлении проблем со зрением, надо сразу обращаться к врачу.

2. Тренировки для глаз. Выполнять их нужно ежедневно. Упражнения для глаз необходимо всем, кто имеет проблемы со зрением, а также людям, которым приходится длительно напрягать глаза – при чтении, при работе за компьютером и т.п.

3. Правильное питание. Из рациона рекомендуется если не исключить, то максимально сократить потребление:

• соли;
  
• сахара;
  
• мучных изделий;
  
• кофе;
  
• консервов;
  
• чипсов, сухариков;
  
• алкоголя.
  

В вышеперечисленной продукции содержатся вещества, ухудшающие обновление клеток, и затрудняющих процесс пищеварения. В рационе должны быть продукты, насыщенные антиоксидантами.


В рационе должно быть много овощей и зелени - укроп, петрушка, сельдерей, свёкла, огурцы, морковь, чеснок, шпинат, тыква, перец, томаты.

До минимума должно быть сокращено потребление жареной и острой пищи. Рекомендуется пища, приготовленная на пару. Полезны пряные травы.

Полезны свежевыжатые соки, особенно морковно-черничный. В него можно добавлять сок петрушки, шпината, сельдерея, огурцов. В день нужно пить 0,5 л такого сока.

4. Соблюдение умеренных зрительных нагрузок. Чтобы глаза не перенапрягались, людям с астигматизмом следует избегать долгой работы на компьютере. Вреден длительный просмотр телевизора и чтение.

Упражнения для профилактики:

• Находясь в положении сидя, спину вытягивают и выпрямляют. Голову держат прямо. Глазами смотрят вправо и вниз, задержав взгляд на несколько секунд. Затем переводят взгляд влево. Упражнение повторяют 5-6 раз.
  
• Находясь в том же положении, взгляд направляют на кончик носа. Когда глаза устанут, выполняют вращения – сначала 2 раза влево, потом вправо. Повторяют упражнение 5-6 раз.
  
• Каждый день глаза надо массировать при помощи мягких подушечек.
  
• Поморгать быстро-быстро. Повторять несколько раз.
  
• На окно наклеивают круг (диаметр 5 мм). Лицо держать на расстоянии 5 см от круга. Взгляд фокусируют на кружке в течение полуминуты. Потом взгляд направляют за окно, смотря на какой-либо дальний предмет. Упражнение можно делать, используя карандаш, то придвигая его к себе, то отодвигая.
  
• Читая книгу, плавно вращают головой сначала в одну, потом в другую сторону.
  
• Наклейка размещается на стене. На неё смотрят 30 секунд, а потом выполняют плавные вращения головой – в разные стороны. При этом продолжают смотреть на наклейку.
  
• Поставив перед собой несколько предметов, сфокусируйтесь на одном. Через 10 секунд переведите взгляд на другой предмет. Это же упражнение можно выполнять, вращая головой в разные стороны.
  

Приведённые выше упражнения помогают укрепить глазные мышцы и восстановить чёткость зрения. Чтобы от упражнений была польза, делать их нужно каждый день. А, кроме того – каждые полчаса после чтения или работы за компьютером.

Какие могут быть последствия?

Осложнения гиперметропического астигматизма развиваются при отсутствии адекватного лечения. Последствия астигматизма:

• Косоглазие. Люди с астигматизмом испытывают трудности с фокусировкой. Присматриваясь к близко расположенным предметам, они щурятся, наклонят голову, сводят глаза и т.д. Подобная «коррекция» приводит к развитию косоглазия, которое остаётся даже после излечения астигматизма. Предотвратить косоглазие легко – надо вовремя начать лечение основной патологии.
  
• Амблиопия. Эту патологию называют ещё «ленивым глазом». Из-за дефекта зрения нарушается нормальная работа зрительного анализатора. Причём никаких органических причин для снижения остроты зрения нет. Амблиопия развивается после длительного прогрессирования астигматизма, сопровождающегося значительным искажением изображения. Предполагается, что из-за астигматизма меняется структура не только сетчатки и нервных волокон, но и нейронов головного мозга. Если у пациента развилась амблиопия, то зрение не восстанавливается даже после операции.
  
• Послеоперационный рецидив. Сегодня есть масса высоких технологий для борьбы с астигматизмом, но ни одна методика не гарантирует 100% результата. После хирургического вмешательства зрение нормализуется. Но через некоторое время может начаться процесс регенерации. Неправильная форма роговиц может вернуться. Подобная ситуация может возникнуть при любом виде оперативного вмешательства.
  

Прогнозы

Если лечение начато вовремя и подобрано в соответствии с видом патологии, то прогнозы благоприятные. Симптомы астигматизма можно устранить, прибегнув к консервативному, а при необходимости – к оперативному лечению.

При игнорировании астигматизма прогнозы неблагоприятные вплоть до потери зрения - из-за нарушения работы зрительного анализатора (амблиопия). Так как нет специфической профилактики астигматизма, предотвратить патологию нельзя. Но укрепить организм и зрение вполне возможно.

Развитие болезни у ребёнка

Гиперметропический астигматизм у детей не считается заболеванием. Он обычно проходит к 10 годам. Но если патологические изменения не проходят к этому возрасту, зрение ребёнка ухудшается – затуманивается. Присоединяется сопутствующий симптом – головные боли. Изображение предметов при данной патологии располагается позади сетчатки. Дефект зрения часто приводит к развитию косоглазия.

Причины

У детей астигматизм развивается из-за:

• Наследственного фактора. Если в семье были случаи астигматизма, даже среди дальних родственников, это может стать причиной патологии.
  
• Проблем при беременности. Так, например, астигматизм может спровоцировать курение женщины во время беременности.
  

Астигматизм легче определить у подростка, чем у маленького ребёнка. Если развивается астигматизм обоих глаз, признаки заболеваний увидеть особенно трудно. Симптомы легче распознать после двух лет, когда ребёнок не может различить форму и расположение предмета.

Только в 5-6 лет ребёнок может рассказать о проблемах зрения – расплывчатые или искажённые картинки. Так как дети не знают, что есть норма, а что патология. Родителям нужно быть внимательнее, чтобы вовремя заметить симптом астигматизма – прищуривание, наклон головы и т.п.

Лечение и профилактика

Когда ребёнку исполняется 2 года, его обязательно нужно обследовать у офтальмолога. Если дальнозоркость определяется на уровне до 0,5 диоптрий, то переживать не стоит – такое отклонение никак не отразится на зрении.

Если нарушение зрение больше 0,75 диоптрий, ребёнку необходимы очки или линзы. Маленьким детям прописывают очки, детям постарше можно заменить очки цилиндрическими линзами. Это предотвратит косоглазие и прочие осложнения астигматизма. Хирургические методы не рекомендуется применять до 18 лет.

Меры профилактики детского астигматизма:

• правильное питание;
  
• соблюдению режима просмотра телепередач;
  
• ограничение времени, проводимого за компьютером;
  
• выполнение упражнений для глаз;
  
• регулярное обследование у офтальмолога.
  

Зрение – сложная система организма, в работе которой задействована центральная нервная система и другие органы, улавливающие и преломляющие световые лучи. Достаточно небольших изменений сферической формы органов глаза, чтобы возникла серьёзная патология. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяет устранить симптомы гиперметропического астигматизма и предотвратить его осложнения. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать