Аллергический васкулит у взрослых и у детей: обзор заболевания

Аллергический васкулит – это асептическое воспаление стенок сосудов из-за протекания в организме аллергической реакции. Со временем патологические процессы могут распространяться также на другие ткани и органы. Заболевание крайне опасно и требует своевременной и грамотной терапии.

Виды аллергического васкулита

Общая классификация заболевания, используемая современной ревматологией, основана на природе поражаемых сосудов. Согласно данному критерию, аллергический васкулит в целом подразделяется на:

• Поверхностный. Для данного подвида заболевания характерно поражение мелких венул, капилляров и артерий кожного покрова. К категории принадлежат все выделенные формы аллергического васкулита, за исключением узловатой эритемы и кожной формы узелкового периартериита.
  
• Глубокий. Для глубокого подвида заболевания присуще поражение кровеносных сосудов, находящихся в подкожной жировой клетчатке и на её границе с кожей.
  

Геморрагический васкулит

Данная разновидность аллергического васкулита известна также как аллергическая пурпура, болезнь Шенлейн-Геноха и капилляротоксикоз. Встречается, как правило, у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Заболевание приводит к повреждению суставов и жизненно важных органов – желудка, кишечника и почек.

Условно различают следующие виды геморрагического васкулита:

• Абдоминальный. Достаточно трудно диагностируемая форма, так как высыпания на кожном покрове могут отсутствовать. Единственные симптомы заболевания – боль в животе, рвота, напряжённость передней брюшной стенки при ощупывании. Нередки случаи разнообразного поражения почек – от несущественных расстройств до острого гломерулонефрита.
  
• Молниеносный. Отличается тяжёлым течением, сопровождающимся повышенной температурой и генерализованной сыпью, которая может образовываться как на поверхности кожных покровов, так и на слизистых оболочках. Молниеносной форме присуще повреждение жизненно важных органов и суставов.
  
• Некротический. Сопровождается практически полным перечнем возможных симптомов, проявляющихся на кожном покрове: появляются характерные пятна (так называемые эритемы), узелковая сыпь, пузыри, язвы и корки геморрагического характера. Зажившие язвы часто оставляют после себя рубцы и шрамы.
  
• Простая пурпура. Для данной формы геморрагического васкулита характерно только возникновение типичной сыпи. Общее самочувствие больного сохраняется на нормальном уровне, а работа внутренних органов не нарушается. Острое течение простой пурпуры встречается только у детей. Размер эритем колеблется от одного миллиметра до двух сантиметров.
  
• Ревматический. Для ревматической формы присуще поражение не только кожного покрова, но и суставов. Как правило, повреждениям подвержены только крупные суставы (например, коленные), вследствие чего они начинают болеть и опухать. Кожа над областью поражённого сустава приобретает жёлто-зелёную окраску, похожую на оттенок кожи при гематоме.
  

Аллергический артериолит Руитера

Данная форма аллергического васкулита напоминает по своему разнообразию проявлений некротическую пурпуру. Кожный покров покрывается эритемами, пузырьковыми и узелковыми высыпаниями, некротическими изменениями, язвами, серозными или геморрагическими корками.

По окончании обострения болезни остаются шрамы и гиперпигментация (изменение нормального оттенка кожи). В стадии обострения артериолит Руитера сопровождается нарушением общего самочувствия больного – возникает вялость, слабость, повышается температура, ухудшается аппетит. Для заболевания типично длительное течение с периодами ремиссий и обострений.

Геморрагический лейкокластический микробид Мишера-Шторка

Возникает остро в результате инфекционного процесса хронической формы. Как правило, сыпь проявляется эритемами и геморрагическими пятнами на поверхности кожи ног и рук, но иногда высыпания образуются на лице и в районе слизистых.

Во время обострений заболевания также ухудшается самочувствие больного – наблюдается высокая температура, пониженный аппетит и общая слабость.

Узелковый некротический васкулит Вертера-Дюмлинга

Типичный симптом данного заболевания – образование коричневато-синюшных плоских папул (узелков) застойного характера размером с горошину. Возникновение папул нередко сопровождается эритемами и геморрагическими элементами. Папулёзные высыпания с течением времени переходят в некротическую форму, образуя язвы. Жжения и болезненности, как правило, у больных не наблюдается.

Высыпаниям присуща симметричность – симптоматика появляется в районе разгибательных поверхностей ног и рук, вокруг суставов. Для заболевания характерно длительное течение, с обострениями и ремиссиями. В период обострения изменяется и общее самочувствие человека, нередки случаи повышения температуры.

Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз

Характеризуется острым течением и возникновением папул, природа и причина возникновения точно не известны. Предполагается, что данный вид аллергического васкулита может возникать как реакция на инфекционное заболевание.

Чаще всего возникает у детей и подростков. На коже происходит процесс образования небольших фолликулярных папул, трансформирующихся с течением времени в пустулы с язвами в центре. Сопровождается ухудшением общего самочувствия.

Гемосидероз

Капилляритам присуще появление петехиальной сыпи, мелких пятен коричнево-жёлтого оттенка и сосудистых звёздочек. Чаще всего высыпания локализуются в области рук и ног, в местах сыпи присутствует жжение разной степени интенсивности. Изменения в общем самочувствии и работе жизненно важных органов не появляются.

Кожная форма узелкового периартериита

Патология характерна для представителей мужского пола. Возникает как реакция на введение препаратов – вакцин, сывороток, антибиотиков, а также вследствие бактериальных и вирусных инфекций. Узелковый периартериит сопровождается высокой температурой, слабостью и потерей аппетита.

Заболевание осложняется сосудистой окклюзией (непроходимостью), тромбобразованием с последующим открытием внутренних кровотечений, образованием язв и возможным повторным инфицированием.

В дальнейшем может произойти поражение органов и систем. Высыпания на кожном покрове возникают, как узелковая сыпь – одиночные или групповые, подвижные, плотные и болезненные. Язвы длительно кровоточат и долго заживают.

Узловатая эритема

Для данной формы аллергического васкулита характерно формирование плотных болезненных узелков, симметрично локализующихся в районе голеней. После исчезновения сыпи на коже остаются уплотнения, однако образование язв и рубцов не характерны для узловатой эритемы.

В период острой стадии заболевания повышается температура, появляется слабость, головные боли, миалгия и артралгия. Как правило, ей подвержены молодые женщины.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, известной под аббревиатурой МКБ-10, аллергический васкулит входит сразу в три класса:

• III – «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», характеризующийся кодами от D50 до D89;
  
• XII – «Болезни кожи и подкожной клетчатки», характеризующийся кодами от L00 до L99;
  
• XIII – «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», характеризующийся кодами от M00 до M99.
  

В данной классификации аллергическому васкулиту в зависимости от его вида соответствуют следующие коды:

• 0 – Аллергическая пурпура;
  
• 1 – Криоглобулинемия;
  
• 8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;
  
• 9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточнённый;
  
• 0 – Узелковый полиартериит;
  
• 3 – Гранулематоз Вегенера.
  

Инфекционно-аллергический васкулит

Данная форма васкулита возникает после тяжёлого инфекционно-бактериального заболевания, вследствие которого человеческий организм подвергался атакам токсинов микроорганизмов. Самыми частыми возбудителями являются стрептококки группы B, вызывающие ангину, а также патогенные штаммы стафилококков.

Поражая эндотелий мелких сосудов, токсины негативно сказываются на работе органов иммунной системы, печени и селезёнки. В группе риска находятся люди, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), пневмониями, бронхитами, а также дети дошкольного возраста. Без необходимого лечения заболевание рано или поздно рецидивирует, принеся с собой резкое ухудшение состояния и геморрагическую сыпь на отдельных участках кожного покрова.

Токсико-аллергический васкулит

Эта форма характеризуется локализацией воспалительных процессов не только на коже, но и на внутренних органах, особенно на желудочно-кишечном тракте. Токсико-аллергический васкулит чаще возникает вследствие реакции организма на интоксикацию различными сильнодействующими веществами, медикаментами, химией. В организм данные вещества могут попасть:

• при приёме внутрь;
  
• через дыхательные пути;
  
• во время внутримышечного, внутрикожного или внутривенного введения.
  

Попадание веществ в организм впервые чревато только слабой реакцией в виде кратковременного высыпания на коже, нередко сопровождающегося небольшим зудом. Однако при повторном введении аллергена течение заболевания может проходить в очень тяжёлой форме.

Высыпания при токсико-аллергическом васкулите разнообразны. Они могут быть:

• уртикарного характера;
  
• кореподобными;
  
• скралатиноподобными;
  
• краснухоподобными;
  
• в виде пурпуры;
  
• лихеноидные;
  
• экзематозного характера и др.
  

Сыпь может локализоваться как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках. Высыпаниям при данной форме заболевания присуще ухудшение общего самочувствия:

• повышение температуры;
  
• появление зуда и жжения на поражённых участках;
  
• диспепсия (боль в животе, рвота);
  
• боль в суставах и мышцах;
  
• поражение нервной системы.
  

В случае повторного контакта с аллергеном высыпания появляются, как правило, на том же участке кожи, однако не исключено и образование сыпи на новых. К тому же токсико-аллергический васкулит нередко сопровождается:

1. Синдромом Лайелла. Болезненная сыпь на коже носит корепободобный или скарлатиноподобный характер. Через пару часов высыпания трансформируются в пузыри, заполненные содержимым. Вскрываются достаточно легко и быстро, образуя на своём месте эрозию яркого красного оттенка. Лёгкое потирание здоровой кожи сопровождается симптомом Никольского – расслоение верхнего слоя кожи с образованием пузырей.

Регулярно поражает внутренние органы: печень, сердце, кишечник, почки. Синдром Лайелла требует срочной медицинской помощи во избежание значительных повреждений не только кожного покрова, но и систем и органов.


2. Синдромом Стивенса-Джонса. Самое тяжёлое течение эритемы. Начинается остро и внезапно, сопровождается высокой температурой. На слизистой оболочке глаз формируется ложная плёнка, бело-жёлтого или желтоватого оттенка, исчезающая самостоятельно в течение месяца.

Однако если течение токсико-аллергического васкулита обострилось, то на роговице глаза возникает бельмо и рубцы. Вместе с поражением глаз поражается и кожа, губы, слизистые оболочки ротовой полости, возникает отёчность. Появляется неприятный запах гноя изо рта и наружных половых органов.

Системный аллергический васкулит

{banner_4h2}
Самая серьёзная и опасная форма болезни. Возникает системный аллергический васкулит преимущественно у детей. Поражаются сосуды, расположенные непосредственно в кожном покрове, но также затрагиваются артерии кишечника и почек. Характерным признаком обострения является возникновение геморрагических пятен вокруг крупных суставов. Состояние имеет восходящий характер.

К системным аллергическим васкулитам относятся:

• артериит Такаясу;
  
• болезни Бехчета, Бюргера, Мошковица, Хортона, Вебера-Христиана;
  
• гигантоклеточный гранулематоз Вегенера;
  
• ревматизм;
  
• ревматоидный артрит;
  
• синдромы Гудпасчера, Кавасаки, Лайелла, Стивенса-Джонсона, Хаммена-Рича, Черджа-Стросса;
  
• системная красная волчанка;
  
• системная склеродермия;
  
• узелковый полиартериит и др.
  

Отличительной чертой системных аллергических васкулитов является вовлечение в процесс реагирования на аллерген многих органов и систем и наличие экссудативного компонента. Данной форме заболевания присуща цикличность с чередованием ремиссий и рецидивов.

Причины возникновения и механизм развития

Аллергические васкулиты по своей природе не носят строго специфический характер. Иными словами, возникать заболевание может в связи с рядом причин, причём точно сказать, какая из них спровоцирует развитие болезни, невозможно. Главным механизмом при данной патологии является аллергическая реакция, возникающая в связи с факторами:

• Инфекция. Развитие заболевания в таких случаях обуславливает повышенная чувствительность к таким инфекциям, как стрептококк, стафилококк, патогенные грибы, микобактерии туберкулёза, гриппа, гепатита, герпеса и др. Это – самая частая причина возникновения заболевания.
  
• Химические аллергены. Причиной развития васкулита могут послужить некоторые медикаменты (особенно Сульфаниламид, Инсулин и Пенициллин) и бытовая химия.
  
• Пищевые аллергены. К заболеванию в данном случае приводит употребление продуктов питания, на которые у человека аллергия. Чаще всего это мёд, орехи, молоко, яйца и т. п.
  
• Аутоиммунные заболевания. Аллергический васкулит иногда развивается вместе с синдромом Шегрена, волчанкой или ревматоидным артритом.
  
• Нарушение обмена веществ в организме. Избыточная масса тела, сахарный диабет, подагра и другие заболевания также могут привести к заболеванию.
  
• Заболевания печени. Например, первичный билиарный цирроз, гепатит B, гепатит C и другие патологии органа.
  
• Сердечная недостаточность.
  
• Переохлаждение.
  
• Нейротрофические, микроциркуляторные, эндокринные нарушения.
  

В связи с воздействием патогенного фактора, в организме начинается развитие болезни по типу аллергической реакции. Её механизм включает в себя четыре стадии:

• При первичном контакте аллергической реакции на раздражитель не возникает. Однако после первого столкновения в теле происходит повышение чувствительности организма к аллергену – сенсибилизация. B крови начинают появляться антитела.
  
• При вторичном контакте аллерген связывается с антителами, образуя комплекс антител.
  
• Комплекс присоединяется к внутренней поверхности сосудов, приводя к их воспалению.
  
• Повреждение клеток эндотелия вызывает микрокровоизлияния вокруг сосудов, что приводит к развитию воспалительных процессов и проявляется симптомами, характерными для аллергического васкулита.
  

Диагностика

При обнаружении у себя или у своего ребёнка какой-либо сопутствующей симптоматики, необходимо обратиться к терапевту. С кабинета этого специалиста начинается диагностика заболевания. Терапевт является своеобразной отправной точкой, однако именно этот доктор выслушает жалобы, проведёт визуальный осмотр, назначит прохождение основных анализов и направит к узкому специалисту – ревматологу.

Из-за выраженного разнообразия проявлений и форм аллергического васкулита процесс его диагностики является сложной задачей для любого доктора. Опытный ревматолог сможет поставить верный диагноз, учитывая данные анамнеза, клиническую картину заболевания, характер течения, возраст пациента, результаты лабораторных исследований и гистологического изучения взятого путём биопсии кожи материала. Также могут потребоваться консультации кардиолога, флеболога, гематолога или сосудистого хирурга.

В ходе процедуры диагностики пациент может направляться на следующий перечень исследований:

• анализ крови и мочи, в том числе на сахар;
  
• биохимические пробы печени;
  
• определение антистрептолизина O в крови (АСЛ-O);
  
• исследование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
  
• проведение реакции иммунофлюоресценции (РИФ);
  
• бактериологический посев мочи и кала;
  
• мазок из носоглотки;
  
• гинекологическое обследование;
  
• исследования полимеразной цепной реакции (ПЦР) на различные инфекции;
  
• антикардиолипиновый тест;
  
• обследование у фтизиатра;
  
• электрокардиография (ЭКГ);
  
• ангиография;
  
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий и вен.
  

Лечение

При лечении аллергического васкулита прежде всего должна быть определена степень заболевания. Ревматологи в своей практике стараются избегать иммуносупрессивной терапии, поскольку в таком случае повышается чувствительность организма и к другим болезням.

Препараты

Медикаментозная терапия направлена на подавление неадекватных аллергических реакций и нормализацию работы иммунной системы человека. В лечении аллергического васкулита применяются десенсибилизирующие и антигистаминные средства, препараты кальция. В связи с этим, больным могут быть назначены следующие группы медикаментов:

• антигистаминные препараты – Тавегил, Димедрол, Эриус, Супрастин;
  
• глюкокортикоиды – Преднизолон, Гидрокортизон;
  
• цитостатики – Метотрексат;
  
• противовоспалительные нестероидные препараты – Ибупрофен, Диклофенак натрия, Нимесулид;
  
• сосудистые протекторы – Дицинон, Аскорутин, Этамзилат;
  
• антиагрегантные препараты – Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин, Курантил, Клопидрогел, Трентал.
  

Питание

Чтобы предотвратить развитие аллергического васкулита необходимо соблюдать гипоаллергенный режим питания. Когда обострение заболевания переходит в стадию ремиссии или излечивается полностью, диета может быть расширена и дополнена, но пациенту всегда придётся соблюдать хотя бы основные правила диеты.

Основное правило, которому необходимо следовать, – исключение высокоаллергенных продуктов из рациона. Среднеаллергенные можно употреблять в пищу, но в малом количестве. Список аллергенных продуктов во многом зависит от индивидуальных аллергических реакций пациента, поэтому подбираться должен совместно с доктором.


К высокоаллергенным продуктам питания относятся:

• алкоголь;
  
• грибы;
  
• дыня, арбуз, клубника, земляника, малина, гранаты, ананасы, абрикосы, персики, облепиха, киви, виноград;
  
• карамель, торты, кексы, мороженое, жвачки, пастила, зефир, йогурты;
  
• кетчупы и майонезы;
  
• мёд;
  
• орехи;
  
• острые и плавленые сыры;
  
• печень;
  
• редис, редька, щавель, перец, шпинат, томаты;
  
• рыба и другие морепродукты;
  
• цитрусовые;
  
• шоколад, какао, кофе;
  
• яйца.
  

К среднеаллергенным продуктам питания относятся:

• бананы;
  
• баранина;
  
• вишня;
  
• курица;
  
• лук;
  
• макаронные изделия;
  
• манная крупа;
  
• молоко;
  
• морковь;
  
• отвар шиповника;
  
• свёкла;
  
• сливочное масло;
  
• творог;
  
• хлеб первого сорта;
  
• чёрная смородина;
  
• чеснок.
  

Немаловажно правильное приготовление и употребление гипоаллергенной пищи. Так, необходимо исключить жарку и копчение продуктов, заменив на варку и тушение. Настоятельно рекомендуется снизить потребление соли, которая вызывает отёчность. В день необходимо организовать 4-5 приёмов пищи так, чтобы есть небольшими порциями.

Народные средства

Народная медицина не способна справиться с аллергическим васкулитом самостоятельно: это серьёзное и опасное заболевание, в обязательном порядке нуждающееся в грамотном специалисте и своевременной терапии. Однако в комплексе с традиционной медициной, народные рецепты могут ускорить наступление выздоровления:

• Аппликации. Смешать по три части цветков чёрной бузины и полевого хвоща, также потребуются две части тысячелистника и перечной мяты. На два стакана горячей воды взять три столовые ложки сухой смеси, залить и довести до кипения, после чего настоять не менее 12 часов. Полученным настоем делать аппликации на поражённые области кожи на протяжении 15-20 минут.
  
• Мазь. Стакан берёзовых почек растереть в порошок, добавить полкилограмма жира нутрии, тщательно перемешать. Полученную мазь переложить в глиняный горшок и ежедневно в течение недели томить в духовке по три часа. Применяют наружно, смазывая кожу с признаками васкулита, по меньшей мере, трижды в день.
  
• Первый травяной настой. Цветки календулы и бузины, листья мяты, почки тополя, тысячелистник и хвощ в равной пропорции измельчить и перемешать. Залить столовую ложку получившейся смеси 250-300 мл кипятка. Оставить на полтора часа, процедить. Принимать настой по полстакана каждые три часа.
  
• Второй травяной настой. Столовую ложку цветов чёрной бузины потребуется залить стаканом кипятка и поместить на водяную баню на 15 минут. Дать настояться в закрытой посуде не менее получаса, процедить, добавить ещё полстакана кипятка. Настой принимать в холодном виде трижды в сутки, перед приёмом пищи.
  
• Третий травяной настой. Для смеси лечебных трав требуется взять в равной пропорции каждого растения: листьев крапивы, цветков бузины, плодов софоры японской, тысячелистника и спорыша. Лекарственные растения тщательно перемешать в измельчённом виде. Одна столовая ложка полученной смеси заливается стаканом кипятка, после чего настой необходимо оставить в укромном месте на один час, по истечении времени – процедить. Настой принимать трижды в день по 200 мл.
  
• Четвёртый травяной настой. Бруснику, череду и трёхцветную фиалку смешать в одинаковых пропорциях. Тщательно измельчить и перемешать. Одна столовая ложка полученной смеси заливается стаканом кипятка, после чего настой необходимо оставить в укромном месте на один час, по истечении времени – процедить. Настой принимать трижды в день по 200 мл.
  

Аллергический васкулит у детей

Аллергический васкулит у детей отличается более острым началом, тяжёлым течением и выраженными симптомами, по сравнению с васкулитом у взрослых. Кожные высыпания склонны к генерализации. К тому же у детей заболевание практически всегда вне зависимости от формы и вида сопровождается:

• высокой температурой;
  
• вялостью;
  
• снижением веса;
  
• отсутствием аппетита;
  
• тошнотой;
  
• рвотой;
  
• болью в животе;
  
• артралгией и миалгией;
  
• выраженной симптоматикой воспалительного процесса.
  

Отличительной особенностью аллергического васкулита у детей являются учащённые рецидивы. Ребёнку, как правило, ставится диагноз геморрагического васкулита и узелкового периартериита.

Факторы риска в формировании аллергического васкулита у ребёнка:

• генетическая склонность к сердечно-сосудистой и ревматической патологии;
  
• частые острые болезни инфекционного характера;
  
• хронический инфекционный процесс в организме;
  
• вакцинация;
  
• переохлаждение;
  
• гельминты часто провоцируют возникновение васкулита;
  
• нарушенный иммунитет.
  

Аллергический васкулит при беременности

Аллергический васкулит при беременности диагностируется в различных формах. Чаще всего встречаются кожно-суставные формы поражения.

Провоцируют заболевание в большинстве случаев генетическая предрасположенность или наличие в организме инфекций. Заболевание может осложняться токсикозом, гестозом, повышенным давлением, заболеваниями почек.

Если васкулит проявился на поздних сроках беременности, существует большая вероятность преждевременных родов, отслойки плаценты, патологических нарушений у плода. К тому же аллергический васкулит может спровоцировать анемию, которая негативно сказывается на функционировании внутренних органов.

Если не приступить к своевременному лечению заболевания, в организме могут начаться необратимые процессы. Очень часто по согласованию с врачом женщине приходится прерывать беременность, так как выносить полноценного ребёнка при различных осложнениях заболевания практически невозможно. В случаях, когда это всё-таки удаётся, женщине показано кесарево сечение.

Меры профилактики

Специфических профилактических мероприятий по предотвращению аллергического васкулита не существует. Однако существует перечень рекомендаций, соблюдая которые можно свести шанс развития заболевания к минимуму:

• закаливать организм в целом;
  
• избегать чрезмерных физических нагрузок, сильного переохлаждения и перегрева;
  
• лечить инфекционные заболевания как можно скорее, не допускать переход в хронические стадии;
  
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
  
• не проводить вакцинацию, препараты которой содержат бактериальные антигены.
  

Аллергический васкулит (видео)

Вашему вниманию представлен видеоролик, в котором врач из клиники «Московский доктор» рассказывает об аллергическом васкулите: факторах, провоцирующих развитие заболевания, главных симптомах недуга, а также о его лечении:


При обнаружении у себя симптомов аллергического васкулита не стоит паниковать: заболевание сегодня можно как вылечить полностью, так и купировать его. Аллергический васкулит, несмотря на свою опасность, достаточно хорошо поддаётся терапии. Обратившись своевременно за помощью к грамотному врачу, у человека есть все шансы на скорейшее выздоровление. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать