Содружественное косоглазие у детей и взрослых

Глазодвигательное нарушение, которое сопровождается отклонением глаза от фиксируемой точки и характеризуется постепенным расстройством бинокулярного зрения, именуется содружественным косоглазием. Недуг требует немедленного вмешательства специалиста, поскольку может привести к ряду серьёзных осложнений.

Что это такое?

Данный недуг возникает в раннем возраст, как правило, в 2-3 года, а после этого периода вероятность его развития значительно снижается. Так, учёные пришли к выводу, что такая форма косоглазия возникает в результате нарушения условно-рефлекторной координации движений глаз, что чаще всего происходит в период активного формирования бинокулярного зрения. По статистике, первые признаки содружественного косоглазия у 9% детей появляются уже в неонатальном периоде.

По Международной классификации болезней (МКБ-10), код содружественного косоглазия равен H50.0. Каждая составляющая кода имеет своё значение:

• H00-H59 – группа болезней глаза и его придаточного аппарата;
  
• H49-H52 – группа болезней мышц глаза, нарушений содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции;
  
• H50 – другие формы косоглазия (офтальмоплегия, косоглазие);
  
• 0 – сходящееся содружественное косоглазие.
  

Патология характеризуется отклонением зрачка от точки фиксации. Это может происходить постоянно или периодически. Дефект влияет не только на психику ребёнка, но и может привести к серьёзным последствиям, если не предпринимать шаги по терапии патологического состояния.

Из-за отсутствия бинокулярного зрения больной в неполной мере воспринимает внешний мир, не может с точностью определить пространственные характеристики предмета, что часто вызывает различные отклонения в умственном и даже физическом развитии.

Причины возникновения

Это патология, которая возникает в результате разнообразных факторов. К ним относится:

• нарушение работы глазодвигательных мышц;
  
• монокулярная зрительная дисфункция (если нарушение зрения происходит с одной стороны, то способность видеть изображение одновременно двумя глазами резко снижается или утрачивается совсем, а также нарушается степень фиксации взгляда на определённом объекте);
  
• разница в остроте зрения между глазами (если разница превышает показатель 0,4, то центрально-нервная система не может объединить чёткое и размытое изображения);
  
• нарушения в развитии коры головного мозга, при котором затруднительно создание единого зрительного образа;
  
• анизометропия – различия в преломляющей способности глаз;
  
• врождённые патологии развития или функционирования мозга (ДЦП, синдром Дауна);
  
• травмы глаз;
  
• инфекционные заболевания глаз;
  
• офтальмологические заболевания.
  

Специалисты установили, что у 25-40% больных старшего возраста патология провоцируется спазмом аккомодации, которая также именуется ложной близорукостью и возникает при длительной фокусировке взгляда на дальних или близких предметах.

Симптомы

К основным признакам болезни относят:

• отклонение поражённого глаза в сторону (при фиксации взгляда на неподвижном предмете больной орган отклоняется в сторону – может косить вверх, вниз, в сторону носа, к височной области);
  
• отклонения то на одном глазу, то на другом;
  
• отсутствие диплопии;
  
• частичную утрату остроты зрения;
  
• сохранение нормальной подвижности глаза после приступа;
  
• движение глазных яблок в разные стороны;
  
• аметропию (изменение преломляющей способности человеческого глаза, в результате чего задний фокус глаза не попадает на сетчатку при расслаблении аккомодационной мышцы).
  

Классификация патологии

{banner_4h2}
Классифицируют содружественное косоглазие в зависимости от различных факторов, каждый из которых заслуживает отдельного внимания.

По форме

По направлению отклонения глазного яблока различают три формы патологии:

• Конвергирующая (сходящаяся, эзотропия). Распространённый вид страбизма (косоглазия), причём часто развивается с дальнозоркостью. При такой патологии зрительная ось отклоняется от точки фиксации по направлению к медиальной стороне, то есть отклонение глаза происходит внутрь по направлению к носу.
  
• Дивергирующая (расходящаяся, экзотропия). В этом случае смещение зрительной оси происходит в сторону виска, то есть больной орган отклоняется кнаружи. Такая форма редко появляется вкупе с рефракционными аномалиями. Наблюдается вторичное развитие зрительной дисфункции на фоне ранее возникшего косоглазия.
  
• Вертикальная (гипер-, гипотропия). Наиболее сложная форма, при которой глаз на стороне поражения отклоняется вверх или вниз. Может сочетаться с ранее приведёнными формами.
  

По времени возникновения

Различают косоглазие:

• врождённое (патология связана с нарушениями во внутриутробном развитии);
  
• приобретённое (недуг может развиться на фоне различных внешних факторов).
  

По периодичности проявления

По характеру протекания косоглазие бывает:

• скрытое - преимущественно появляется у детей до 1 года;
  
• периодическое – приступы отклонения возникают периодически, носят непостоянный характер;
  
• переходящее в постоянное – отклонение со временем приобретает всё более длительный характер, а при отсутствии терапии переходит в постоянное;
  
• изначально постоянное – характеризуется постоянным проявлением косоглазия.
  

По отклонению от точки фиксации

Выделяют косоглазие:

• одностороннее – отклонение одного глаза;
  
• двустороннее – отклонение обоих глаз;
  
• альтернирующее – отклонение попеременно то одного, то другого глаза.
  

По доминирующей предпосылке

Содружественное косоглазие бывает первичным и возникает в результате нарушения рефракции. Оно может быть и вторичным. В этом случае патология провоцируется офтальмологическими патологиями, например, бельмом роговицы, болезнью глазного дна и катарактой.

По возможности коррекции

В одних случаях патология подлежит полному излечению, а в других – может быть корректирована лишь частично. По этому параметру косоглазие бывает:

• аккомодационное – подлежит полному исправлению при помощи контактных линз или специально подобранных очков;
  
• частично-аккомодационное – подлежит исправлению частично, то есть при ношении очков или линз угол отклонения уменьшается;
  
• неаккомодационное – отклонение не поддаётся исправлению с помощью очков и линз.
  

Возможные осложнения

У детей, страдающих от содружественного косоглазия, может возникнуть ряд осложнений:

• отклонения в развитии из-за неспособности в полной мере воспринимать внешний мир;
  
• развитие кривошеи;
  
• появление проблем с осанкой, что обусловлено постоянным наклоном головы в одну или другую сторону.
  

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и проводит комплексное инструментальное обследование. Для подтверждения диагноза могут проводиться дополнительные мероприятия:

• визометрия – измерение остроты зрения;
  
• исследование функционального состояния мышц;
  
• компьютерная рефрактометрия, позволяющая выявить тип клинической рефракции;
  
• тест Уорса – выявление степени и типа отклонения глазного яблока от вертикальной оси (тест подразумевает применение проектора знаков: при стереоскопическом зрении пациент может различить 4 фигуры, при монокулярном – всего 2, а при одновременном – 5;
  
• тест Баголини (растровая гаплоскопия) – исследование с помощью специальных очков (больной наблюдает за точечным источником света: при нормальном стереоскопическом зрении виден 1 источник света и 2 луча в пересекающейся позиции, при монокулярном – 1 луч, а при одновременном – 2 источника света и крестообразная фигура;
  
• цветотест Белостоцкого-Фридмана – определение степени рефракции (в ходе теста на пациента надевают специальные очки, оснащённые светофильтром, поэтому обследуемый рассматривает цветные аналогии);
  
• синоптофор – изучение бинокулярного зрения и величины угла отклонения (тест проводится на специальном гаплоскопическом приборе, который позволяет с точностью определить параметры зрительной функции).
  

Лечебные меры

Терапия содружественного косоглазия включает в себя комплекс мер по устранению дефекта.

Оптическая коррекция

Особенно действенна при наличии сопутствующих офтальмологических проблем. Заключается в подборе специальных очков, направленных на поддержание остроты зрения, нормализацию процессов аккомодации и конвергенции, снятие напряжения. Наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии.

С помощью правильно подобранных очков можно добиться даже повышения остроты зрения и возвращения бинокулярности. Крайне важно начать лечение как можно раньше. Так, очки можно носить уже с 10-12 месяцев, контактные линзы – с первых дней жизни.

Плеоптика

Плеоптическое лечение подразумевает усиление нагрузок на больной орган. Терапия позволяет повреждённому глазу участвовать в зрительном процессе. Существуют следующие методики плеоптики:

• Прямая окклюзия. Заключается в выключении зрения здорового глаза на пару месяцев, чтобы глаз с нарушениями взял на себя ведущую роль в зрительном процессе.
  
• Локальный слепящий засвет. Представляет собой процесс раздражения центральной ямки сетчатки слепящим светом.
  
• Лазерная плеоптика. Это процесс раздражения центральной ямки сетчатки лучом гелий-неонового лазерного излучения. Применяется в основном у детей.
  
• Терапия по методу Гайденберга. Производится при помощи макулотестера. Его действие основано на использовании поляризационных свойств нервных волокон, расположенных по радиусу в области жёлтого пятна.
  

Ортоптика

Это комплекс мер, направленных на восстановление бинокулярного зрения. Ортоптические упражнения показаны детям, начиная с 3-4 лет, так как ребёнок должен чётко понимать поставленную задачу. Игры могут включать в себя задания на «совмещение» одинаковых рисунков с небольшим дефектом на одном из них. После такого рода игр, в случае успешного их прохождения, переходят к задачам на «слияние».

Процесс терапии проводится с помощью специального аппарата – синаптофора. Он предназначен для определения объективных и субъективных углов косоглазия, фузионных резервов и величины функциональной скотомы. К тому же с помощью аппарата можно устранить некоторые офтальмологические дефекты.

Диплоптика

Это завершающий этап терапии косоглазия. Метод призван сохранить бинокулярность зрения в естественных условиях. В этом случае используются:

• линзы Баголини;
  
• тренировки с призмами;
  
• гимнастика при косоглазии для стимуляции подвижности глаз;
  
• тренировочные упражнения с использованием конвергенцтренера.
  

Хирургия

Если все вышеперечисленные методы не дают результата и не наблюдается положительная динамика, применяется хирургическая терапия. Она подразумевает:

• рецессию мышцы;
  
• тенотомию (пересечение сухожилий);
  
• полную или частичную резекцию (укорочение);
  
• частичную миотомию (нанесение краевых насечек в поперечных направлениях);
  
• теномиопластику (удлинение мышцы за счёт выкраивания мышечных волокон и их сшивание по длине);
  
• прорафию (усиление мышцы за счёт сдвигания места её прикрепления ближе к лимбу).
  

Хирургия в 90% случаев даёт положительный результат – способствует восстановлению бинокулярного зрения и избавлению от косоглазия.

Медикаментозная терапия

Отдельно стоит упомянуть и о лекарственной терапии, которая показана для увеличения эффективности основной терапии. Как правило, назначают приём Но-Шпы, Мезатона и витаминов группы В.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению развития содружественного косоглазия заключаются в следующем:

• Соблюдать правила зрительной гигиены.
  
• Проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы 1 раз в год. Пациенты, в анамнезе которых значится данная патология, должны проходить осмотр 2 раза в год. Тем, кто уже вылечился, следует на протяжении 5 лет регулярно проходить полные комплексные офтальмологические осмотры, чтобы исключить возможность рецидивов.
  
• Проходить срочную консультацию у специалиста при малейших изменениях в зрительном процессе.
  
• Не подвешивать игрушки слишком близко к малышам в возрасте до 1 года, поскольку это может привести к напряжению аккомодации.
  

Итак, содружественное косоглазие – это серьёзная патология, эффективность лечения которой напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружен недуг. Не менее важно точно диагностировать тип патологии, для чего требуется пройти полный офтальмологический осмотр. Если лечение начато в максимально ранние сроки, уменьшается риск развития осложнений, которые могут привести к необратимым последствиям. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать