Инфаркт миокарда: современный взгляд на патологию

Инфаркт миокарда – одно из самых грозных патологических состояний, во время которого возникает существенная опасность летального исхода. Успех лечения зависит от клинической картины и вида инфаркта, а также от качества предоставленной врачебной помощи.

Инфаркт миокарда – что это?

Инфаркт – омертвение тканей организма. Отмереть может участок головного мозга, лёгкого, кишечника, почек, селезёнки. При инфаркте миокарда происходит некроз сердечной мышцы вследствие нарушения нормального кровоснабжения.

Инфаркт миокарда является клинической формой ишемической болезни сердца, из-за которой ежедневно расстаются с жизнью тысячи людей. Во время инфаркта миокарда резко прерывается коронарный кровоток, вследствие чего развивается некроз сердечной мышцы. Патологическое состояние сопровождается сильной болью. Вероятность умереть в первый час – около 40%. При первых же симптомах больного нужно максимально быстро доставить в реанимацию.


Инфаркт не возникает сам по себе. Человек долго идёт к патологии. Сначала в сосудах формируются атеросклеротические бляшки из «плохого» холестерина. Неправильное питание, гиподинамия – вот основные факторы, ведущие к инфаркту. Холестериновые бляшки сужают просвет в сосудах, нарушая кровообращение. Со временем новообразования увеличиваются настолько, что любой повод может стать фатальным – бляшка разрывается. На месте разрыва происходит сворачивание крови и образование тромба – он закупоривает сосуд, препятствуя прохождению крови – начинается инфаркт миокарда.

В мире частота инфаркта неоднородна – на неё влияет уровень развития страны. Чаще инфаркты случаются у жителей развитых стран. В среднем частота инфарктов составляет 400 случаев в год на каждые 100 000 человек.

Причины инфаркта

Инфаркт можно считать осложнением целой цепи патологических процессов, происходящих в организме. Болезнь развивается вследствие планомерного влияния внешних и внутренних негативных факторов, ухудшающих поставки крови в миокард.

Патология развивается из-за:

• Сужения коронарной артерии – оно вызывает нехватку крови и ишемию миокарда. Если сужение постепенное, диагностируют ИБС (ишемическую болезнь сердца), проявляемую в виде стенокардии и болями в груди. Если сужение вызвано спазмом, после его снятия просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Но если сужение вызвано утолщением внутренних стенок сосудов, процесс становится необратимым, просвет планомерно сужается.
  
• Тромбоза коронарной артерии. Кровоток перекрывается тромбом – он появляется в просвете постепенно (тромбоз) или приносится из других сосудов (эмболия).
  
• Повышенной потребности в кислороде. Коронарные сосуды обладают определённым резервом в отношении поставок кислорода. Так, во время физических нагрузок, сосуды, расширяясь, поставляют больше кислорода. Миокард, работая в экстремальных условиях, потребляет больше кислорода. В конце концов, потребности в кислороде так увеличиваются, что артерии не могут обеспечить необходимое питание сердечной мышцы. В это момент и может произойти инфаркт.
  

Три вышеперечисленных механизма могут присутствовать при любых патологиях, являющихся первопричиной заболевания.


Инфаркт может быть спровоцирован:

1. Атеросклерозом. Поражение внутренней оболочки артерий. В ней откладываются холестерин, клетки крови и прочие вещества – формируются атеросклеротические бляшки, сужающие кровоток. Причины атеросклероза:

• нарушение липидного обмена;
  
• наследственный фактор;
  
• курение;
  
• повышенное артериальное давление;
  
• ожирение;
  
• сахарный диабет;
  
• малоподвижный образ жизни;
  
• хронические заболевания, влияющие на липидный обмен.
  

2. Воспалительным поражением коронарных артерий. Процесс воспаления вызывает отёк и уплотнения тканей. Воспаление может быть инфекционное и неинфекционную природу. Правильное лечение может обратить процесс артериита – воспаления внутренней оболочки артерии. Причины артериита:

• красная волчанка;
  
• сифилис;
  
• ревматические заболевания.
  

3. Утолщением артериальных стенок. Нарушение метаболизма вызывает утолщение стенок сосудов. Наблюдается при различных патологиях – амилоидозе, болезни Фарби и других а также при неправильном приёме противозачаточных препаратов (для женщин).

4. Травмы. При проникающем ранении грудной клетки может произойти контузия миокарда. Спустя несколько дней после травмы могут появиться проблемы – например, формирование тромба.

5. Эмболией коронарных артерий. Заключается в закупорке артерии оторвавшимся тромбом.

6. Несоответствием потребностей миокарда и поставками кислорода. Наблюдается при стенозе аорты, пороках развития клапана аорты, низком давлении.

7. Нарушением свертывания крови. Из-за повышенного уровня тромбоцитов формируется тромб в просвете артерии. Причины – полицитемия, травмы, сепсис.

8. Послеоперационными осложнениями. Спазм или закупорка во время диагностических процедур. Инфаркт может случиться во время:

• коронарного шунтирования;
  
• операции на аневризме сердца;
  
• установки кардиостимулятора;
  
• операции коронарографии.
  

9. Аномалией развития коронарных артерий. Наследственные или врождённые ошибки, отражающиеся на работе сердца.

Первые симптомы инфаркта

Инфаркт легко диагностируется – спутать его с чем-либо практически невозможно. Приступ сопровождается сильной болью, расплывающейся по всей грудной клетке. Все начинается с закупорки сердечной артерии. Атеросклеротические бляшки, препятствуя кровотоку, провоцируют некроз сердечной мышцы – её клетки гибнут через 20 минут после того, как прекратится поступление крови.

Первые симптомы инфаркта:

• Резкая сильная и давящая боль в груди. Она настолько сильна, что напоминает удар ножа. Боль отдаёт в левую руку, лопатку и даже в челюсть.
  
• Боль имеет приступообразный характер. В течение получаса она то усиливается, то стихает.
  
• Нитроглицерин, традиционно помогающий купировать сердечные боли, не помогает.
  
• Всё тело, особенно лоб, грудь и спина, покрывает холодный липкий пот. Человек бледнеет, находится в полуобморочном состоянии.
  
• Человеку словно не хватает воздуха – становится трудно дышать, из-за этого появляется паника.
  
• Больной ощущает резкую слабость – нет желания двигаться и шевелиться.
  
• Появляется страх смерти. Это, в принципе, положительный симптом, свидетельствующий о нормальной работе центральной нервной системы.
  

Любой из этих признаков является поводом для вызова неотложной помощи.

Болезнь не всегда сопровождается классическими симптомами, бывает, человек, вместо сильной боли, чувствует только небольшой дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. Болей в груди может вовсе не быть. Случается, инфаркт сопровождается болезненными ощущениями в животе и одышкой – по таким признакам поставить болезнь особенно сложно.

В отличие от приступа стенокардии, боль при инфаркте:

• крайне интенсивная;
  
• длится больше 15 минут;
  
• не снимается нитроглицерином.
  

У женщин первые признаки инфаркта особенно часто отличаются от классических:

• локализации боли наблюдается в верху живота, в спине, шее, челюсти;
  
• приступы напоминают изжогу;
  
• появляется тошнота, слабость и лишь затем боль.
  

Периоды развития инфаркта

{banner_4h2}
Симптоматика инфаркта миокарда динамично меняется в зависимости от периодов клинического течения, в котором выделяют 5 периодов:

1. Предынфарктный. Его ещё называют продромальным периодом. Он присутствует только у 55% инфарктов. В остальных 45% случаев болезнь развивается внезапно и стремительно. Во время предынфарктного периода наблюдаются частые и сильные приступы стенокардии. У больного падает жизненный тонус, появляется страх и подавленность. Эффект медикаментов, применяемых при стенокардии, заметно снижается. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких суток или даже недель.

2. Острейший. Период начинается развитием ишемии и заканчивается некрозом миокарда. Длительность – 20-120 минут, сопровождается сильнейшей загрудинной болью, отдающей в прилежащие области – предплечье, плечо, челюсть, руку, спину. Боль может быть давящей, колющей, режущей, жгучей. В груди также может ощущаться распирание и ломота. За минуты боль достигает пика, и так сохраняется в течение часа или более, она то становится сильнее, то отступает.

3. Острый. Длится от некроза до ферментативного расплавления (миомаляции) сердечной мышцы. Длительность периода – 2 суток. Если наблюдается рецидивирующее течение – до 10-14 суток. Обычно ангинозные боли (характерные для стенокардии), проходят. Если боль не уходит, значит, болезнь становится затяжной, либо присоединилось осложнение – перикардит (воспалительное поражение серозной оболочки сердца).

4. Подострый. Длится около месяца. Процесс образования рубца, формирование грануляционной ткани на месте отмершей. Отмечается улучшение состояния:

• нормализация температура;
  
• улучшение дыхательного ритма – исчезает одышка;
  
• восстановление нарушенного сердечного ритма.
  

5. Постинфарктный. Завершающий период острого инфаркта. Длится полгода. Погибшие ткани заменяются плотным рубцом. Сердечная недостаточность проходит благодаря компенсации миокарда. Но если площадь поражения велика, полная компенсация невозможна.

Атипичные формы инфаркта миокарда

При атипичных формах инфаркта миокарда диагностика усложняется, а значит, риск летального исхода вырастает неимоверно.

Различают несколько атипичных форм заболевания:

• Абдоминальная. Симптоматика напоминает «острый живот». Появляется боль в животе, вздутие, тошнота, усиленное слюноотделение.
  
• Астматическая. Появляется одышка, человек не может нормально выдыхать. Наблюдаются признаки акроцианоза – синеют губы, кромки ушей, ногти.
  
• Аритмическая. Нарастает частота сердечных сокращений.
  
• Церебральная. Наблюдаются нарушения работы мозга. У человека кружится и болит голова, сознание становится спутанным.
  
• Отёчная. Развиваются периферические отёки мягких тканей.
  

При атипичных формах боль может быть едва выражена. Более того, боли может вовсе не быть. Но, несмотря на симптомы, у больного – инфаркт миокарда. И задача медиков, оперативно диагностировать его. А задача близких или самого больного – при появлении любых атипичных симптомов немедленно вызвать скорую.

Проявления этой патологии (особенно атипичные формы) могут быть очень схожи с болезнями других органов и систем. Этап, на котором исключаются другие диагнозы, называется дифференциальной диагностикой.

Атипичные формы могут имитировать самые разные заболевания. Чтобы исключить другие диагнозы, применяют метод дифференциальной диагностики. Как дифференцировать инфаркт с болезнями, имеющими схожие симптомы – в таблице 1.

Таблица 1

Болезнь, имеющая симптомы, схожие с инфарктом миокарда	Отличия патологии от инфаркта
Тромбоэмболия легочной артерии	В верхней части туловища бледнеет и синеет кожа. Кашель с отделением крови. Прослушиваются шумы трения плевры.
Перикардит	Боль менее интенсивна, чем при инфаркте. Усиливается на вдохе и при смене положения тела. Чётко прослушивается шум перикарда. На ЭКГ смешается сегмент ST, но Q не образуется.
Расслаивающая аневризма аорты	Резкая боль, без нарастания (при инфаркте нарастает). Иррадирует вниз по туловищу. Бывает, не помогают даже наркотические препараты. Может пропадать пульс на запястьях.
Панкреатит	Приступ панкреатита сопровождается рвотой и опоясывающей болью. Пальпация усиливает боль в животе.
Спонтанный пневмоторакс	Боль резкая, не усиливается, как при инфаркте. Сопровождается одышкой и цианозом кожи. Со стороны пневмоторакса грудная клетка не участвует в дыхании.
Перфорация язвы желудка	Боль сосредатачивается в эпигастрии. В область грудины распространяется редко. Боль появляется резко – нет нарастания, характерного для инфаркта.

Классификация и виды

Инфаркт многообразен в своих клинических проявлениях, течении и симптоматике. Все его разновидности медики дотошно описали и классифицировали – это помогает им быстро диагностировать болезнь и оказывать помощь, оптимально подходящую к конкретному случаю. Рассмотрим подробнее виды инфаркта миокарда.

Размер некроза

Эта классификация учитывает глубину и площадь поражения сердечной мышцы. Величины этих параметров определяют с помощью электрокардиографического исследования. Практическое применение данной классификации – составление прогноза для больного.

Виды инфаркта в зависимости от площади некроза:

• Крупноочаговый трансмуральный. Если поставлен такой диагноз, это значит, что погублено множество кардиомиоцитов, и некроз прошёл через весь миокард – от эпикарда до эндокарда. На ЭКГ – модификации зубцов Q и S. Этот тип инфаркта так и называют – с зубцом Q S. Это самый тяжёлый случай. Большая вероятность осложнений и смерти.
  
• Крупноочаговый нетрансмуральный. Также поражён большой участок миокарда, но очаг поразил мышцу не насквозь. Прогнозы лучше, но риски всё ещё велики. На ЭКГ – патологический зубец Q.
  
• Мелкоочаговый субэндокардиальный. Небольшой очаг поражения, находящийся в нижних слоях миокарда. Риск осложнений уменьшается. На ЭКГ патологии зубца Q не наблюдается.
  
• Мелкоочаговый интрамуральный. Очаги расположены прямо в толще миокарда, не граничат с эпикардом и эндокардом. Риск смерти и осложнений невелик. Но летальный исход всё-таки возможен. На ЭКГ патологический зубец Q не формируется.
  

Зона некроза

На ход лечения и прогнозы влияет то, в какой именно части миокарда случился инфаркт. Данная диагностика помогает предотвращать осложнения. Так, если поражена передняя стенка левого желудочка или верхушка сердца, высоки риски появления аневризмы. Локализация некроза определяется посредством ЭКГ, а затем уточняется с помощью более точных исследований.

Чаще всего, поражается мышца левого желудочка. Реже – правого желудочка, и совсем редко зона поражения локализуется в предсердиях.

В стенках левого желудочка расположение некроза может быть следующим:

• переднее – поражена передняя стенка сердца;
  
• перегородочное – изолированное поражение в слое межжелудочковой перегородки;
  
• переднеперегородочное – поражение передней стенки и частично перегородки;
  
• передневерхушечное – поражена передняя стенка с захватом верхушки;
  
• переднебазальное – верхняя часть передней стенки, близко от предсердия;
  
• переднебоковое – переход от передней к левой стенке;
  
• боковой – поражена левая стенка;
  
• распространённый передний – захвачена боковая и передняя стенка, и межжелудочковые перегородки;
  
• заднедиафрагмальный – нижняя часть задней стенки, прилегающей к диафрагме;
  
• заднебазальный – высоко на задней стенке, возле предсердий;
  
• заднебоковой – переход от задней к левой стенке;
  
• задний – поражение примерно посередине задней стенки;
  
• распространённый задний – захвачена вся задняя стенка.
  

Точное указание локализации некроза не является обязательным условием благополучного лечения. По итогам ЭКГ указывают всего лишь предположение относительно места поражения. Если нужны более точные данные, проводят сцинтиграфию миокарда.

Наличие осложнений

Различают два вида инфаркта миокарда:

• Неосложнённый. Состояние постепенно улучшается. В месте некроза появляется соединительная ткань – рубец. Он не особого влияет на работу сердца.
  
• Осложнённый. Чаще инфаркт заканчивается осложнениями, которые ухудшают состояние пациента и даже приводят к его смерти.
  

Клиническое течение

Эта классификация, включая сразу несколько критериев, позволяет максимально полно отразить особенности течения болезни.

Различают, например:

• Типичное течение – сопровождается ангинозными болями и классическими симптомами.
  
• Атипичное течение – болевой синдром не выражен или указывает на другие заболевания.
  

Также различают варианты течения заболевания, например:

• Затяжное. Сопровождается появлением новых зон некроза или расширением существующей. Острейший период затягивается, растёт риск осложнений, прогноз ухудшаются. Диагностируется затяжной вариант по результатам ЭКГ.
  
• Повторный или рецидивирующий инфаркт. Появляется после острой фазы – в течение периода от 3-х дней до 8-ми недель. Многие врачи считают, что повторный инфаркт тот, что возникает после полного рубцевания первой зоны некроза – не ранее, чем через 2 месяца. Точной классификации в данном вопросе пока нет.
  

По размерам очага поражения инфаркт разделают на:

• Мелкоочаговый – составляют 20% всех случаев.
  
• Крупноочаговый – грозят аневризмой и разрывом сердца.
  

Первая помощь при инфаркте

Первое, что должен сделать человек, находящийся возле больного с подозрением на инфаркт миокарда – вызвать скорую помощь. Дальнейшие действия осуществляют в таком порядке:

• Больного следует посадить/положить – так, чтобы ему было максимально удобно.
  
• Расстегнуть пуговицы на одежде – чтобы исключить всякое сдавливание.
  
• Открыть форточку или окно – в помещении должно быть много свежего воздуха.
  
• Дать таблетку «Нитроглицерина». При сильной боли – две. Таблетки – под язык. Если не оказалось рядом «Нитроглицерина», можно дать 30-40 капель «Корвалола» или таблетку «Аспирина» (ацетилсалициловой кислоты).
  
• Если у больного остановилось сердце, нужно делать искусственное дыхание – пока не прибудут врачи.
  

Предпринятые действия помогут купировать и боль и снизят риск осложнений. Кроме того, «Аспирин» препятствует образованию новых тромбов в сосудах.


До прибытия в стационар первую профессиональную врачебную помощь больному оказывают врачи «неотложки». Они предпринимают такие действия:

• дают больному кислород;
  
• купируют болевой синдром – причём не наркотическими анальгетиками, а ингаляционным наркозом;
  
• вводят внутривенно оксибутират натрия - препарат обладает снотворным и обезболивающим эффектом, а также защищает органы от кислородного голодания;
  
• нормализуют артериальное давление.
  

Диагностика

От правильности и своевременности поставленного диагноза зависят шансы на благополучный исход заболевания. Если симптомы типичные, диагностировать инфаркт нетрудно, а вот при атипичных симптомах болезнь можно спутать с другими патологиями. Чтоб поставить диагноз и классифицировать конкретный случай, необходима госпитализация и полноценное обследование.

Эхокардиография

ЭхоКГ – методика визуализации сердца. Построение изображения выполняется с помощью ультразвуковых волн, посылаемых и улавливаемых аппаратом. Специалисты видят картинку в режиме реального времени. Это безопасное и безболезненное исследование. Длится оно минут 15-20. После ЭхоКГ врачи получают такую информацию:

• об ухудшении работы миокарда;
  
• оценка скорости кровотока;
  
• обнаружение тромбов;
  
• обнаружение перикардита;
  
• оценка функционирования сердечных клапанов;
  
• оценка сосудов;
  
• обнаружение дефектов в сердце.
  

ЭхоКГ – обязательное исследование при инфаркте миокарда.

Физикальное обследование

Это обследование состоит из методов, которые можно применять без аппаратуры. Для данного метода важен опыт и профессионализм врача. Профессионал высокого класса может поставить диагноз на основе одного физикального обследования и начать досгопитальный этап лечения.

Физикальная диагностика включает 4 метода:

• Осмотр и анамнез. Врач собирает полезную информацию – когда начался приступ, каков характер боли. Бывает, удаётся выяснить – что спровоцировало приступ (стресс перегрузка и т.п.).
  
• Пальпация. Прощупывают ткани с целью определения верхушечного толчка – это точка сердца, которая прилегает к передней грудной стенке. При инфаркте может наблюдаться её смещение. Также пальпируют лимфоузлы, определяя – нет ли воспалительного процесса (при инфаркте они могут немного увеличиваться во время острого и подострого периода). Пальпацией также определяют характеристики пульса.
  
• Перкуссия. Простукивание грудной клетки – чтобы определить границы сердца. Может наблюдаться расширение левого желудочка – границы смещаются влево.
  
• Аускультация. Используется стетофонендоскоп. Выявляют патологию тонов и шумов сердца.
  

При обследовании врач обязательно измеряет артериальное давление (оно обычно понижено), измеряет температуру (повышается в остром периоде).

Электрокардиография

Электрокардиография – самый популярный и универсальный метод диагностики инфаркта миокарда. Аппарат активирует электроды и фиксирует распространение волны возбуждения по миокарду. Применяя определённые методы исследования, можно точно определить местоположение и характер поражения сердечной мышцы. По результатам ЭКГ можно сделать вывод – стенокардия у больного или инфаркт.

Коронарография

Эта методика исследует кровоток в коронарных артериях. Сюда впрыскивают контрастный раствор, растекающийся по артериям. По сделанному снимку хорошо просматривается сеть сердечных сосудов. Методика позволяет увидеть места локализации атеросклеротических бляшек и тромбоза. Коронарографию проводят, при:

• запланированной операции на коронарных сосудах;
  
• стенокардических приступах в постинфарктный период;
  
• кардиогенном шоке;
  
• сердечной недостаточности.
  

Это исследование назначают не во всех случаях инфаркта. Это дорогостоящая процедура. Назначают коронарографию только в случае жизненной необходимости. Во всех остальных ситуациях, исследование становится неоправданным риском.

Осложнения коронарографии:

• аллергическая реакция;
  
• инфицирование;
  
• кровотечение в месте хирургического входа;
  
• отслоение внутреннего слоя артерии.
  

МРТ

Эту дорогостоящую методику редко применяют при инфаркте. Суть метода – улавливание движения атомов водорода в высоконапряженном магнитном поле. При инфаркте МРТ позволяет выявлять самые мелкие участки повреждений. МРТ помогает также определить форму аневризмы и прочие аномалии.

В МРТ есть специальные режимы, позволяющие выявлять тромбы в коронарных сосудах. Показанием для МРТ является невозможность точного прочтения результатов электрокардиограммы и эхокардиограммы.

Определение биохимических маркеров некроза

Инфаркт миокарда сопровождается разрушением кардиомиоцитов – происходит некроз тканей и попадание их компонентов в кровоток. Это явление получило название резорбционно-некротического синдрома. В крови после инфаркта появляются особые вещества – они являются маркерами, указывающими на некроз тканей. Каждый из маркеров возрастает на определённом участке времени. Самый точный результат получают, ведя динамическое наблюдение. Критерии диагностики для маркеров некроза – в таблице 2.

Таблица 2

Биохимический маркер	Время появления маркера в крови (считается от начала некроза)	Нормальные показатели	Определение максимальных значений
Тропин-Т	3-4 ч – 2 недели	до 0,1 нг/мл	через 12-72 ч
Тропонин-I	4-6 ч – 10 дней	до 0,5 нг/мл	через 24 ч
Миоглобин	2-3 ч – 1-2 дня	50-85 нг/мл	через 6-10 ч
Креатинфосфокиназа (КФК)	3-8 ч – 3-6 дней	10-195 МЕ/л	через 24-36 ч
Лактадегидрогеназа (ЛДГ)	8-10 ч – 10-12 дней	240-480 МЕ/л	через 1-3 дня
Аспартатаминотрансфераза	6-8 ч – 5-6 дней	до 34-41	через 1-2 дня

Бывает, биохимические маркеры растут и при других заболеваниях. Тогда надо искать причину, имитирующую инфаркт.

Биохимия крови

При инфаркте делают общий и биохимический анализ крови. Результаты их изменяются по ходу процесса некроза.

Что может показать анализ:

• Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ – такие показатели наблюдаются в острейшей и острой стадии. Если повышенные значения сохранятся после острого периода, ищут другую причину изменения биохимии крови.
  
• Повышение эритроцитов – вероятно коронарное кровообращение нарушено из-за тромба.
  

Все вышеперечисленные методы обследования помогают поставить точный диагноз – подтвердить и классифицировать инфаркт миокарда.

Сцинтиграфия миокарда

Данный метод исследования называется ещё радионуклидным обследованием. Вводя в кровь радиоактивные изотопы, с помощью которых определяют очаги некроза. Методику применяют, если врачи не могут точно расшифровать ЭКГ – например, при повторном инфаркте, когда имеются старые рубцы.

Методы лечения

Инфаркт миокарда требует экстренной госпитализации. Больной направляется в кардиологическую реанимацию. Транспортировать больного должна только специализированная машина скорой помощи с кардиобригадой. Пройдя курс лечения, пациента ждёт долгая реабилитация. Лечение инфаркта сводится к устранению патологических процессов, спровоцировавших приступ.

Основные задачи:

• Нормализовать кровоток в сердечных артериях. Важно максимально оперативно восстановить поступление крови – чем меньше погибнет мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов), тем больше шансов выжить.
  
• Ограничить площадь инфаркта. Менее опасен мелкоочаговый инфаркт – он локализуется внутри миокарда. Важно огранить очаг поражения – это также увеличивает шансы на жизнь.
  
• Снять боль. Обязательно надо купировать болевой синдром – от сильной боли пациент может умереть.
  
• Предотвратить осложнения. Своевременное лечение может предотвратить серьёзные последствия инфаркта.
  

Во время острого периода больному показан полный физический и психический покой, постельный режим и дробное, малокалорийное питание. В подострый период больного переводят из реанимационного отделения в кардиологическое.

Лекарственные препараты

Терапия должна быть начата в первые 6 часов после приступа. Больным назначают тромболитическую терапию – она растворяет бляшки в артериях миокарда, и кровоток восстанавливается.

На ранних стадиях применяют следующие препараты.

1. Анальгетики (обезболивающие). Их дают обычно врачи, прибывшие на вызов. Так как боль очень сильная, используют наркотические обезболивающие, которые вводят внутривенно:

• Морфин – вводят сначала 4-8 мг, через 10 минут еще 2 мг. Дозу (2 мг) можно повторить еще раз.
  
• Фентанил. Доза 0,05-0,1 мг.
  
• Дроперидол. Доза – 5-10 мг.
  

2. Транквилизаторы. Если их и применяют, то только в острейший период – для снятия психомоторного возбуждения – из-за боли или других расстройств. Дают обычно «Диазепам». Доза – 5-10 мг.

3. Тромболитическая терапия. Цель – растворить тромб в коронарной артерии. Наибольший эффект достигается при введении препаратов в первый час приступа. Реальный лимит на сегодня – 3 часа. Самые эффективные тромболитические препараты:

• Алтеплаза -100 мг;
  
• Стрептокиназа – 1,5 млн. ЕД;
  
• Проурокиназа – 80 мг;
  
• Ретеплаза – 20 ЕД;
  
• Тенектеплаза – 0,5 мг на 1 кг веса.
  

Все препараты дают побочные эффекты – повышают риск внезапных кровотечений. Запрещается применять вышеперечисленные препараты:

• при перенесённом ранее инсульте – геморрагическом или ишемическом;
  
• в постоперационный период (в течение месяца после операции);
  
• при наличии злокачественных опухолей;
  
• при кровотечениях в ЖКТ в прошлом;
  
• при некоторых заболеваниях системы кроветворения.
  

4. Антиагреганты. Воздействуют на клетки крови. Снижается риск образования тромбов. Дают ацетилсалициловую кислоту. Разовая доза – 160-325 мг. Препарат дают в таблетках. Применение «Аспирина» во время острого и подострого периодов, уменьшает риск осложнение на 30%.

5. Антикоагулянты. Дают для усиления тромболитического лечения. Решение о необходимости их назначения принимает врач на основе анализов. Препараты препятствуют образованию тромбов. Применение этих препаратов увеличивает риск побочных эффектов - кровотечений. Обычно дают такие антикоагулянты (подкожно):

• Гепарин (сначала внутривенно, потом подкожно);
  
• Надропарин кальция;
  
• Далтепарин.
  

6. Бета-адреноблокаторы. Эти препараты снижают нагрузку на сердце, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Снижая частоту сокращений сердца, они ослабляют их интенсивность – миокард меньше нагружен, и отмерший очаг прекращает распространение. К этой группе препаратов относятся:

• Атенолол;
  
• Метопролол;
  
• Пропранолол.
  

7. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Их назначают при сердечной недостаточности, развивающейся после обширного инфаркта. Препараты оказывают сосудорасширяющее действие, замедляют работу сердца и снижают АД. Используют такие ингибиторы АПФ:

• Рамиприл;
  
• Лизиноприл;
  
• Каптоприл;
  
• Эналаприл.
  

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство применяют, если к ним есть особые показания. Для лечения инфаркта миокарда и его осложнений лечат с помощью:

• Чрескожного коронарного вмешательства. Этот способ восстановления кровотока предусматривает введение зонда в закупоренную коронарную артерию. С помощью зонда устраняют тромб. Если сосуд сужен, прибегают к установке металлического стента, который расширяет сосуд и не позволяет ему суживаться в дальнейшем.
  
• Шунтирования коронарных сосудов. Эта операция гораздо сложнее стенирования. Она ведётся на открытом сердце. Задействуется аппарат, поддерживающий искусственное кровообращение. Используя фрагмент сосуда, хирург формирует для крови другой путь, обходящий место закупорки/сужения. Эту операцию не делают сразу после инфаркта – только в постинфарктный период. Цель – восстановить полноценный кровоток и улучшить работу сердца.
  
• Иссечения аневризмы сердца. Применяют для формирования послеинфарктных аневризм – есть постоянная угроза их разрыва. Если это произойдёт, начнётся сильное кровотечение – возможен летальный исход. Чтобы предотвратить опасность, аневризму удаляют, одновременно укрепляя повреждённые участки сердечной мышцы. Операцию проводят только после полного восстановления больного.
  
• Установки водителей ритма. Если наблюдаются серьёзные нарушение сердечного ритма, и их не получается устранить медикаментозно, медики ставят водитель ритма. Он генерирует импульсы, задающие нормальный ритм сердечных сокращений. Сейчас есть множество разнообразных кардиостимуляторов, рассчитанных на определённые группы больных.
  

Соблюдение диеты

При инфаркте миокарда питание должно быть направлено на снижение веса, поэтому предпочтение отдаётся малокалорийной пище. Запрещено употреблять продукты с большим содержанием пуринов.


Запрещённые продукты:

• хлебобулочные изделия, макароны, выпечка;
  
• жирное мясо, жирная рыба, наваристые супы и бульоны, птица (кроме курицы);
  
• тушёнка;
  
• жареное на гриле мясо;
  
• сало, кулинарный жир, мясные субпродукты;
  
• солёное и копчёное;
  
• икра;
  
• консервы,
  
• колбаса;
  
• маринованные и солёные овощи/грибы;
  
• яичные желтки;
  
• шпинат, бобовые, редька, капуста, чеснок, лук, щавель;
  
• жирные молокопродукты – сливочное масло, сливки, жирный творог, сыры;
  
• варенье, шоколад;
  
• крепкий чай, какао, кофе;
  
• горчица, перец, хрен;
  
• сок томатный и виноградный, газированные напитки.
  

Во время острого периода есть можно:

• каши, сваренные на воде;
  
• овощное и фруктовое пюре;
  
• супы протёртые;
  
• некрепкий чай, сок, компот;
  
• нежирная говядина и прочие диетические продукты.
  

Сахар можно употреблять в ограниченном количестве. Также надо ограничить потребление жидкости и соли. После третьей недели - с момента приступа, назначают питание, обогащённое калием, он улучшает выведение жидкости и усиливает сокращающие способности миокарда.

Калия много в:

• черносливе;
  
• кураге;
  
• финиках.
  

Поддержка при помощи народной медицины

Прежде чем применять настои или отвары растений, необходимо проконсультироваться с врачом – это позволит избежать развития неприятных последствий.

Для лечения инфаркта используют такие растения:

• Боярышник. Плоды боярышника расширяют сосуды, снижают артериальное давление, успокаивают.
  
• Пустырник. Снижает АД, оказывает седативный эффект.
  
• Адонис и ландыш. Укрепляют весь организм и сердечную мышцу в частности.
  

Больным, перенёсшим инфаркт, также могут быть полезны настои или отвары из рябины, укропа, клюквы, калины, корня валерианы, арники горной, мяты, мелиссы и других растений.


После инфаркта приходится долго восстанавливаться, рекомендуются такие настойки и отвары:

• Боярышник (1 ст. л.) залить кипятком (250 мл). Настаивать полчаса. Процедить. Пить настой дважды в день по одному стакану.
  
• Измельчённый пустырник (1 ч. л.) залить кипятком (250 мл). Настаивать 20 минут. Процедив, принимать по полстакана 3 раза в день.
  
• Берут по 1 ст. л. – траву тысячелистника, корень валерианы, листья мелиссы и 2 ст. л. плодов аниса. Залить кипятком (250 мл) 1 ст. л. смеси. Наставить 1 час. Пить маленькими глотками по 1/3 стакана. В день – 3-4 раза. Полезно при сердечной слабости.
  
• Берут плоды шиповника и листья земляники – по 50 г. Заливают водой (500 мл). Ставят на паровую баню – на 15 минут. Затем процеживают, отжимают и пьют дважды в день по 1/2 стакана перед едой.
  
• Сушёный зверобой (100 г) смешивают с водой (2 ст. л). Смесь кипятят 10 минут. Настаивают 1 час. Настойку процеживают, кладут в неё мёд (200 г). Ставят в холодильник. Пьют 3 раза в сутки по 1/3 стакана.
  
• Порошок корня женьшеня (20 г) и мёд (0,5 кг) смешать. Выдержать неделю. Употреблять по 1/4 ч. л. 3 раза в день.
  
• Взять листья алоэ с растения, которое перед этим не поливают неделю. Листья чистят, мякоть измельчают. В 500 г мякоти алоэ кладут мёд (500 г) и вливают кагор (1 л). Тщательно перемешивают. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.
  
• Перга. Принимать через час после еды - по 1/2 ч. л. Четыре раза в день.
  

Также людям, перенёсшим инфаркт, рекомендуется ввести в рацион мёд, лимон, яблоки, чеснок, морковь, курагу, разные овощи – все они способствуют укреплению сердечной мышцы.

Реабилитация и профилактика

Жизнь после инфаркта должна включать комплекс восстанавливающих и профилактических мероприятий. Восстановление после инфаркта – длительный процесс, направленный на устранение последствий болезни и предотвращение её повторения. Профилактика инфаркта состоит из комплекса мероприятий, направленных на снижение рисков рецидива путём исключения факторов риска и коррекции образа жизни.

После перенесённого инфаркта миокарда рекомендуется:

• Заниматься лечебной физкультурой. Особенно полезна ходьба. Также можно заняться плаванием, ездой на велосипеде, танцами. Увеличение физической активности улучшит транспортировку кислорода по организму, предупредит кислородное голодание и некроз тканей.
  
• Правильно питаться. Расстаться с вредными привычками – курение, алкоголь. Потребление кофе следует сократить до 1—2 чашек.
  
• Соблюдать диету. Не переедать, есть больше овощей, фруктов, нежирной рыбы. Убрать из рациона продукты, содержащие много соли. Отказаться от консервированных продуктов, колбасных изделий и полуфабрикатов.
  
• Держать под контролем давление и периодические проверять уровень сахара и холестерина в крови.
  
• Отказаться от длительного пребывания на солнце.
  
• Привести вес в норму. Питаясь правильно, человек будет постепенно избавляться от лишних килограммов.
  
• Исключить физическое и нервное перенапряжение, избавиться от стресса.
  

Что нельзя делать после инфаркта?

После инфаркта противопоказаны любые перенапряжения, а, следовательно, противопоказана любая деятельность, которая может их вызвать.

После инфаркта нельзя:

• Сразу отправляться в санаторий. Нужно выждать, пока не наступит восстановление.
  
• Нельзя заниматься тяжёлой физической деятельностью – например, работать на дачном участке.
  
• Ставить горчичники в область сердца.
  
• Летать на самолете, если не прошло полгода от момента тяжёлого инфаркта. Если инфаркт неосложнённый, перелёт можно осуществлять через две недели. Но обязательно после консультации с врачом – он назначит необходимые препараты в дорогу.
  
• Загорать – о солнечных пляжах придётся позабыть.
  
• Долго водить автомобиль – разрешаются только краткосрочные поездки до полутора часов в день. И тут надо думать не столько о себе, сколько о том, чтобы не стать угрозой для жизни других людей.
  
• Париться в бане. Баню можно посещать через год после инфаркта.
  
• Заниматься силовыми видами спорта. Мужчинам запрещается поднимать более 20 кг, женщинам – более 5 кг.
  

Прогнозы на дальнейшую жизнь

Прогнозы для людей, переживших инфаркт миокарда, зависят от степени поражения – насколько велик очаг некроза, а также от своевременности и адекватности врачебной помощи. Даже если удалось избежать осложнений, нет гарантий, что человек будет абсолютно здоров и инфаркт не повторится. При большой площади поражения, о полном восстановлении говорить не приходится.

После перенесённого инфаркта, человек обязательно будет сталкиваться с проблемами сердечно-сосудистой системы. Поэтому наблюдение у кардиолога – обязательная часть реабилитационных мероприятий. Статистика показывает, что после инфаркта в 30% случаев случается рецидив в течение года. Шансы избежать рецидива повышаются, если:

• соблюдать врачебные рекомендации;
  
• уделять внимание профилактике инфаркта.
  

Последствия инфаркта

Большое число летальных исходов происходит именно из-за осложнений:

• Нарушение сердечного ритма. Наблюдается примерно у 95% больных. Чем больше очаг поражения, тем ярче выражены нарушения – они могут быть не влияющими на прогноз, ухудшающими прогноз и угрожающими жизни.
  
• Острая аневризма сердца. Она появляется в первые 2 недели. Выпячивается стенка сердца – образуется патологическая полость, где может происходить застой крови. Опасность – разрыв аневризмы с дальнейшим кровотечением.
  
• Сердечная недостаточность. Бывает острая и хроническая. Наибольшая опасность исходит от острой недостаточности левого желудочка. Причина развития – большой участок некроза, сильные сбои ритма, образование аневризмы сердца.
  
• Кардиогенный шок. Возникает, если инфаркт охватывает 40 и более % миокарда. Сердце не может поддерживать нормальное давление, а организм - компенсировать сердечную недостаточность. Первый симптом кардиогенного шока – потеря сознания. Далее – бледность, отсутствие пульса и даже отёк лёгких.
  
• Разрыв сердца. Составляет 2,5% от всех случаев инфаркта – в первую неделю. Риски выше при первом инфаркте и у женщин.
  
• Тромбоэмболические осложнения. Возникают из-за отрыва тромба – он, двигаясь по сосудам, застревает и вызывает закупорку. Происходит нарушение кровообращения и ишемия определённого органа/отдела, не получающего кровь через закупоренный сосуд.
  
• Синдром Дресслера. Случается у 5% пациентов. Развивается поражение тканей, которые не имеют непосредственной связи с миокардом. Может развиться перикардит, плеврит, синовит, пневмонит.
  

Как избежать осложнений?

Чтобы избежать осложнений, особенно важно соблюдать режим во время постинфарктного периода:

• Первые дни – строгий постельный режим. Иначе может сбиться сердечный ритм. В этот период в месте поражения начинает формироваться рубцовая ткань.
  
• На 2-3 день можно сидеть. Есть также можно в сидячем положении.
  
• На 3-5 день можно начинать ходить – по комнате и в туалет. Последнее – в присутствии медперсонала.
  
• На 4-7 день можно выходить за пределы палаты. Гулять можно не более 20 минут.
  
• На второй неделе прогулки увеличивают до получаса. Можно принимать тёплый душ. Нельзя мыться холодной и горячей водой.
  
• На второй неделе пациента могут выписать. Уже в больнице рекомендуется выполнять лёгкие физические упражнения.
  

Режим может корректироваться в зависимости от состояния пациента.

Кто входит в группу риска?

Все люди, страдающие стенокардией, ишемической болезнью сердца и вышеперечисленными заболеваниями входят в группу риска по инфаркту. Также риск развития инфаркта миокарда присутствует, если:

• кровные родственники страдали от инфаркта миокарда;
  
• среди близких родственников есть больные сахарным диабетом.
  

Риск инфаркта растёт при:

• высоком холестерине в крови;
  
• курении;
  
• гипертонии;
  
• малоподвижном образе жизни.
  

Почему от инфаркта умирают?

Смерть от инфаркта наступает по следующим причинам:

• Сокращение частоты сердечных сокращений. При инфаркте нарушается сердечный ритм, и объёма перекачиваемой крови оказывается недостаточно для нормальной работы сердца. В итоге – коронарный шок. Это состояние заключается в стремительном уменьшении способности сердечной мышцы сокращаться. Как следствие – сердечная недостаточность, некроз тканей и смерть.
  
• В венах останавливается кровоток. Так как сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь, она застаивается в венах. В результате – растёт давление в капиллярах. Это вызывает отёк лёгких, ведущий к смерти.
  
• Разрыв сердечных стенок. Когда сердце переполняется кровью, его стенки рвутся, сокращения прекращаются, а человек погибает.
  

Статистика смертности

Инфаркт – лидер по числу смертей среди взрослого населения. Самый опасный период – первые два часа. Именно в этот момент риск умереть, велик как никогда. Затем вероятность смерти быстро снижается. Как только больной попадает под контроль врачей, ситуация стабилизируется. Поступившего тут же направляют в реанимацию, где приступают к растворению тромба, вызвавшего закупорку.

Показатели смертности:

• Если зона некроза обширная, то 50% больных умирает до того, как поступит в лечебное заведение. 30% людей, переживших инфаркт, умирает от осложнений или от повторного инфаркта, который может случиться в период от нескольких дней до года.
  
• Усреднённый показатель летальности – 30-35%. Из них 15% погибает внезапно.
  
• У мужчин инфаркт случается в 5 раз чаще, чем у женщин. В женском организме уровень холестерина контролируется эстрогенами – потому и случаются инфаркты у женщин реже.
  
• Критический возраст для инфаркта – 55-65 лет. На этот возрастной период приходится 70% всех приступов. Но инфаркт, как и многие другие болезни, «помолодел» - сегодня он случается у совсем молодых людей.
  

Как отличить инфаркт от стенокардии?

Симптомы инфаркта очевидны ещё в период предынфарктного периода. Но его часто путают с приступом стенокардии. Как отличить инфаркт от болевого синдрома при стенокардии – в таблице 3.

Таблица 3

Критерии	Инфаркт миокарда	Стенокардия
Продолжительность	Развитие постепенное, походит на стенокардию. Но боль не ослабевает, а наоборот, нарастает. Продолжается от 20 минут до нескольких часов.	Боль приступообразная. Приступы длятся около 10-15 минут. Периодически – паузы, во время которых боль ослабевает.
Интенсивность	Боли нарастают постепенно или появляются внезапно. Она гораздо сильнее, чем при стенокардии.	Боль нарастает постепенно, бывает очень сильной.
Дополнительные симптомы	Возникает страх смерти, тело покрывается холодным потом.	Кроме боли, никаких симптомов более нет. Бывает одышка и прочие симптомы, сопровождающие сердечную недостаточность.
Как реагирует организм на нитроглицерин	Лекарство восстанавливает кровоток, но так как часть клеток уже погибла, боль не исчезает. Дают для предотвращения увеличения зоны некроза.	Болевой синдром быстро купируется нитроглицерином. Результат проявляется уже через несколько минут. Поступление крови к миокарду восстанавливается.
Локализация боли	Если форма инфаркта классическая, боль локализуется за грудиной. Бывает отдаёт в левое плечо, шею.	Боль локализована за грудиной и редко переходит на соседние области.

Инфаркт и микроинфаркт – есть ли разница?

Микроинфаркт, в отличие от инфаркта, вызывает мелкоочаговое поражение миокарда, сопровождающееся слабовыраженными симптомами. Никаких иных отличий у микроинфаркта от инфаркта нет.


Прогноз при микроинфаркте зависит от своевременности получения медицинской помощи. Если человек перенёс микроинфаркт на ногах, сердечная ткань полноценно не восстанавливается. Микроинфаркт может закончиться смертью или выздоровлением, всё зависит от того, насколько внимателен будет человек к своему здоровью - важно вовремя обратиться к врачу.

Инфаркт – грозное заболевание, от которого не застрахованы сегодня даже молодые люди. Чтобы не войти в группу риска, откажитесь от факторов риска и следите за своим здоровьем. Игнорируя проблемы сердечно-сосудистой системы, вы становитесь потенциальной жертвой инфаркта миокарда. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать