Особенности паралитического косоглазия и методики его коррекции

Косоглазие – это болезнь, представляющая собой нарушение положения глаз, во время которого видны отклонения одного или обоих глаз в то время, когда человек смотрит прямо. При полноценном симметрическом расположении глаз объекты попадают в центр области глаза, и происходит их слияние в одну полноценную картинку. При косоглазии такое слияние отсутствует.

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), паралитическое косоглазие имеет код Н49 и следующие подвиды:

• Н49.0 – паралич третьего глазодвигательного нерва;
  
• Н49.1 – паралич четвёртого блокового нерва;
  
• Н49.2 – паралич шестого отводящего нерва;
  
• Н49.3 – наружная офтальмоплегия;
  
• Н49.4 –прогрессирующая офтальмоплегия;
  
• Н49.8 – другие паралитические косоглазия.
  

Согласно проведённым анализам врач, может чётко определить подвид болезни, опираясь на данную классификацию, и назначить соответствующее лечение.

Виды и формы

Чтобы определить форму лечения, нужно сперва узнать, к какому виду косоглазия относится тот или иной случай. Косоглазие может быть врождённым или приобретённым, способно поразить как один, так и оба глаза.

По признакам бывает:

• горизонтальным – когда глаз отклоняется вправо-влево;
  
• вертикальным – взор фокусируется вверх-вниз;
  
• смешанным.
  

Выделяют такие формы:

• сходящуюся – глаза направлены в сторону переносицы;
  
• расходящуюся – в этом случае глаза направлены к виску.
  

Косоглазие сходящееся часто развивается именно в детском возрасте и обычно не является постоянным. Может присутствовать при дальнозоркости (средняя и высокая степень).

Косоглазие расходящееся по статистики наблюдают при врождённых дефектах или наличии рано возникшей близорукости.

По вовлеченности работы глаза недуг может быть:

• временным или постоянным;
  
• односторонним, двусторонним и перемежающимся.
  

Выделяют следующие типы паралитического косоглазия:

• Ядерное. Болезнь обычно развивается во время поражения черепных ядер и прогрессирования заболеваний, связанных с функциями головного мозга (нейросифилис, энцефалит, множественный склероз).
  
• Стволовое. В этом варианте повреждения фокусируются на уровне головного мозга. Эту форму косоглазия часто называют базальной. Учёными уже доказано влияние ангиогенного, токсического, травматического и инфекционного факторов.
  
• Орбитальное. Одна из благоприятных форм, которая характеризируется поражением глазницы (субпериостальный абсцесс, периостит). После лечения и устранения очага болезни, функции зрения можно восстановить в полном объёме.
  

Могут встречаться и атипичные виды косоглазия, которые обусловлены анатомическими специфическими аномалиями. Встречаются у людей с синдромом Дауна, LVL-синдромом и болезнью Брауна.

Детальнее о косоглазие у взрослых и детей Вы можете узнать из этого видео:

Причины паралитического косоглазия

Паралитическое косоглазие может возникать в любом возрасте и характеризируется параличом глазных нервов и мышц, которые связаны между собой. Главной причиной врождённой болезни врачи в основном называют проблемы во время родов, а также специфические аномалии в развитии нервной и зрительной систем.


Также причинами появления приобретённого варианта появления недуга считают:

• Повреждение глазных мышц. Случается во время осложнений через черепно-мозговую травму или повреждение других органов зрения. Допускается возможность повреждения глазного яблока после неудачной операции, что тоже может являться причиной косоглазия.
  
• Инфекционные болезни, которые связаны с головным мозгом и сопровождаются клиникой косоглазия.
  
• Злокачественные опухоли. Компрессия опухолью на область глазного яблока может привести к его неподвижности и развитию орбитальной формы заболевания.
  
• Миозит. Сопровождается воспалением глазодвигательных мышц. Полимиозит, дерматомиозит или полифибромиозит могут иметь необратимые последствия для организма.
  
• Неврит. Это воспаления нервов, которые отвечают за глазодвигательные мышцы. Может возникать через переохлаждение или на фоне бактериальных и вирусных заболеваний.
  
• Поражение глазницы. В этом случае изменение костных стенок орбиты приводит к сдавливанию глазного яблока и провоцирует косоглазие.
  

Среди других возможных причин выделяют:

• постоянные стрессы;
  
• психические травмы (к примеру, испуг);
  
• аномальное развитие функции глаз;
  
• различные заболевания центральной нервной системы;
  
• психосоматика.
  

Симптомы

{banner_4h2}
Зрение у здорового человека должно быть бинокулярным, т. е. картинка с двух глаз соединяется в зрительном анализаторе в одно общее изображение. Процесс даёт возможность стереоскопического зрения, которое, в свою очередь, позволяет человеку видеть всё в трёх измерениях, определять какое расстояние между предметами, воспринимать глубину и телесность окружающего мира. При паралитическом косоглазии у человека не происходит этого зрительного соединения, а все картинки исключаются из косого глаза. Это своего рода защита организма и нервной системы от данной проблемы.

К симптомам паралитического косоглазия относятся:

• частичное или полное отсутствие возможности двигать глазом в сторону мышцы, которая поражена;
  
• первичный угол отклонения является меньше вторичного;
  
• отсутствие возможности бинокулярного зрения;
  
• двоение изображения;
  
• отклонение головы в сторону, где изменена мышца;
  
• возможное головокружение.
  

Подвижность глаза человека затрудняется, и он не может сфокусировать свой взгляд, при этом здоровый глаз начинает отклоняться. Чтобы смягчить симптоматику, человек начинает закрывать глаз, который косится. Через спазм зрачки могут не реагировать на свет.

Осложнения

Наличие паралитического косоглазия очень часто усложняется дисбинокулярной амблиопией, которая обусловлена отсутствием возможности участвовать глазному яблоку в процессе зрения. При этом не исключено резкое снижение остроты зрения.

Через создание новых рефлекторных связей, у человека начинают формироваться аномалии корреспонденции сетчатки. Чрезмерно длительное течение болезни может развить скотомы торможения, которые, в свою очередь, являются компенсаторным механизмом. Также повышен риск развития аномалий рефракции, а именно миопии или гиперметропии.

Диагностика

Чтобы определить или опровергнуть наличие косоглазия, врачу необходимо провести диагностику человека, который к нему обратился. Для этого проходят полное обследование зрительной системы при помощи комплексных тестов, используя компьютерное оборудование. Одним из важных элементов тестов являются результаты на бинокулярное зрение.

Процесс определения болезни не вызывает трудностей. Более того, диагностика поможет выявить недуг и своевременно назначить эффективную терапию. На ранних стадиях вполне реально достичь 100% результатов лечения, а также предотвратить развитие и появление осложнений.

Основой диагностики является оценка поля зрения, которая осуществляется благодаря визуальному уровню подвижности глаз.

К способам, которые позволяют определить величину угла косоглазия, относят:

• Метод Гиршберга. Он предусматривает освещение глаз световыми лучами с помощью офтальмоскопа или фонарика, после чего определяют величину косоглазия по свету, который отражается от центра зрачка нездорового глаза.
  
• Необходимо узнать параметры отклонения глаз от точки фиксации на синоптофоре. Это специальный медицинский офтальмологический прибор, который разработан для оценки угла косоглазия и бинокулярного зрения.
  
• Метод Головина. Предоставляет возможность узнать об угле зрения с помощью теста со светом свечи.
  
• Одним из параметров определения отклонений в фиксации глаза является использование призматического компрессора.
  
• Для определения отклонений бинокулярного зрения часто применяют четырёхточечный цветотест.
  

Доктор может назначить проведение координатометрии, что являет собой детальное обследование и позволяет выявить места, где находятся повреждённые нервные и мышечные волокна. Во время обследования особое внимание уделяют характерным рефлекторным движениям головы и её поворотам.

Основные осмотры по части вопросов паралитического косоглазия проводятся офтальмологом. Кроме тестов, рекомендуется обратиться за дополнительной консультацией к врачу-невропатологу. Заключения этих врачей помогут определить степень болезни и методы борьбы с ней.

Лечение

При наличии косоглазия в основном работает только здоровый глаз, который и обеспечивает возможность зрения. Больной глаз работает неполноценно, и со временем начинает видеть все хуже и хуже. Его зрительные функции подавляются и в скором времени, если не принимать никаких мер, зрение может пропасть. Поэтому чем скорее приступить к лечению, тем меньше шансов получить осложнения и непоправимые последствия.

Решение проблем с паралитическим косоглазием в первую очередь предполагает локализацию первопричин, которые вызвали поражение глаз и их нервных волокон.


К основным способам, которые применяют в лечении, относятся:

• Полное устранение причин, которые вызвали паралич или другие проблемы, связанные с двигательными процессами глазных мышц.
  
• Применение призматической коррекции. Она позволит эффективно провести терапию мышц глаз, причиной возникновения которых стала недавняя черепно-мозговая травма. С помощью такой коррекции врачи смогут убрать раздвоение изображения и предупредить развитие рефлекторных поворотов головы.
  
• Оптическая коррекция позволит скрыть от косого глаза изображения предметов с помощью применения очков с тёмным стеклом.
  
• Аппаратные процедуры, которые направлены на повышение качества и остроты зрения.
  

Этапы терапевтического лечения

Лечение нарушения зрения – это всегда комплексный подход, результаты которого могут занять длительное время. К основам терапевтического лечения относятся следующие этапы:

• Комплексная диагностика.
  
• Оптическая коррекция с помощью линз и очков.
  
• Лечение амблиопии и стимуляция бинокулярного зрения.
  
• Обязательное фиксирование всех достигнутых результатов.
  
• Развитие возможности стереоскопического зрения.
  

Медикаментозное лечение

Основа этого метода заключается в подборе и использовании лекарственных медикаментов, которые направлены на лечение паралитического косоглазия. Влияние препаратов позволит расслабить мышечную ткань глаза, притупить зрение и блокировать сужение зрачка. Для этого применяют Атропин (для расслабления) и Пилокарпин (для сужения).

Главной целью использования медикаментозного лечения является усиление нагрузки на неправильно расположенный глаз, что, в свою очередь, будет способствовать повышению активности его работы.

Аппаратное лечение

Предусматривает использование специальных аппаратов, которые помогут закрепить эффект медикаментозного лечения. К таким аппаратам относятся:

• Монобиноскоп. Он устраняет амблиопию, раздражая своим светом сетчатку.
  
• Синоптофор. Применяется в случае сходящегося и расходящегося варианта косоглазия.
  

Аппаратное лечение назначает врач в зависимости от выбранной стратегии борьбы с болезнью.

Немедикаментозное лечение

Оно состоит из следующих компонентов:

• Мышечная гимнастика. По предписанию врача пациенту предоставляется комплекс упражнений для глаз, который поможет справиться с недугом и получить позитивные результаты лечения.
  
• Комплекс упражнений на слияние двойных изображений поможет улучшить зрение и вернуть его нормальную функциональность.
  
• Физиотерапевтическое лечение. Представлено комплексом процедур, куда входит использование электрофореза (стимулирует работу глазодвигательных мышц) и рефлексотерапию (помогает расслабить глазные мышцы).
  

Народные методы

Среди часто используемых вариантов народных средств, которые позволяют улучшить зрение косоглазого человека, используют фитокапли. Есть несколько вариантов их приготовления:

• Вам понадобится взять семена укропа и перетереть их, получив порошок. Далее смешать 10 грамм порошка со стаканом кипятка. Закапывать раствором глаза 2-3 раза в день по 2 капли.
  
• Возьмите смесь лукового и яблочного сока и перемешайте со свежим мёдом в пропорции 3:3:1 и залейте кипятком. Глаза закапываются перед сном. Результатом станет улучшение зрения.
  
• В народных фитокаплях также используют сосновые иголки. Возьмите примерно 100 грамм и залейте их стаканом кипятка. Дайте настоятся примерно час и выпейте. Процедуру нужно повторять 3 раза в день.
  

Хирургическое вмешательство

По назначению врача человеку проводят хирургическую операцию, которая выполняется в течение одного дня. Во время операции используют местную капельную анестезию и в тот же день пациента выписывают. Окончательное восстановление после хирургии наступает через неделю. Кроме этого, врачи назначают курс аппаратных процедур для быстрого восстановления всех функций зрения.

Обычно операция представляет собой больше косметическое вмешательство, при этом ход действий определяется хирургом в процессе проведения процедуры. Это связано с индивидуальным анатомическим расположением мышц.

Способы коррекции косоглазия

После устранения основного фактора, причиной которого стало косоглазие, врачом может быть назначен один из методов коррекции:

• Магнитная стимуляция используется при неврите, способствует улучшению аккомодационных возможностей, помогает ликвидировать посттравматический отёк.
  
• Ультразвуковая терапия притормаживает дистрофические процессы, снижает возможность развития офтальмологических нарушений.
  
• Лечение с помощью лазера способствует улучшению активности цилиарной мышцы и более чёткой фокусировке.
  
• Электростимуляция повышает функциональность глазных нервов, помогает избежать гетеротропии.
  

Прогноз

Паралитическое косоглазие считается трудноизлечимым заболеванием. Прогнозы не всегда будут благоприятны и позитивны, всё зависит от степени поражения и индивидуальных особенностей организма.


Курс лечения занимает от нескольких месяцев до многих лет. Чем раньше человек обратиться к врачу, тем больше шансов получить положительный результат.


Заболевание абсолютно не препятствует планированию и рождению детей.

Профилактика

Один из самых эффективных вариантов профилактики паралитического косоглазия – это регулярное посещение офтальмолога. Особенно это касается детской группы риска, которая перенесла послеродовую травму или получила болезнь в наследственность.

Предотвратить косоглазие невозможно, так как оно может появиться внезапно. Потому старайтесь избегать любых травм глаз или головы, своевременно лечите неврологические и сосудистые заболевания. Если есть опухоли, то обязательно наблюдайте за их активностью.

Паралитическое косоглазие у детей

У детей оно встречается достаточно редко. В основном причина – это послеродовая травма или наследственность.


Бывают случаи, когда дети приобретали болезнь после перенесения нейроинфекции или ботулизма.

Диагностировать косоглазие у детей не составит труда. Нужно обязательно определить угол косоглазия и дать общую оценку зрения.

Лечение детского косоглазия немного отличается от взрослого. По статистике дети намного лучше поддаются лечению и часто обходятся без хирургического вмешательства. Обычно пользуются методами аппаратного и оптического лечения. Исправлять косоглазие нужно как можно раньше, ведь по достижении возраста 7 лет это будет сделать сложнее, так как начинает увеличиваться нагрузка на видящий глаз.

Рекомендации по профилактике и предотвращению болезни у детей:

• Старайтесь не вешать перед кроватью предметы, которые могут заинтересовать малыша перед сном. В противном случае он будет постоянно фокусироваться на одной точке, что не очень хорошо влияет на функциональность глаз.
  
• Когда находитесь рядом с маленькими детьми, старайтесь не делать резких движений, которые могут вызвать испуг и, как следствие, – косоглазие.
  
• Старайтесь ограничивать время нахождения ребёнка возле телевизора, планшета, телефона.
  
• Научите ребёнка прямо сидеть за столом. Это не только поможет сохранить зрение, но и предотвратит проблемы с осанкой.
  
• Не заставляйте детей слишком долго и много читать, особенно если в книге мелкий шрифт.
  
• Во время прогулки при ярком солнечном свете всегда одевайте защитные очки, чтобы уберечь глаза.
  

Из этого видео вы сможете узнать детальнее о косоглазии у детей и методах его лечения:


Паралитическое косоглазие – это непростая болезнь, которая имеет свои методы лечения и профилактики. Чтобы избежать недуга старайтесь хотя бы раз в полгода или год посещать офтальмолога для комплексного зрительного обследования. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать