Что такое серонегативный спондилоартрит и как он лечится?

В группу серонегативных спондилоартритов (спондилоартропатий) объединены патологии, поражающие позвоночник и суставы и сопровождающиеся воспалительным процессом. Этим заболеваниям свойственны характерные признаки. Лечение в каждом случае подбирают индивидуально, но принципы терапии одинаковы для всех болезней этой группы.

Общая характеристика заболевания

До 1970 года серонегативные спондилоартриты считались серопозитивными ревматическими артритами, пока между патологиями не выявили существенные отличия. Это послужило толчком для разработки оценочной шкалы состояния больных и создания схемы классификации таких болезней.

У женщин серонегативные спондилоартриты выявляются гораздо реже, причем симптомы бывают менее выражены, а риск осложнений невысокий. В группе риска находятся люди в возрасте 20-40 лет.

Группа серонегативных спондилоартритов характеризуется следующими заболеваниями:

• болезнью Бехчета;
  
• синдромом Рейтера;
  
• болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом);
  
• псориатическим артритом;
  
• реактивным артритом;
  
• ювенильным хроническим артритом;
  
• артритами в совокупности с хроническими заболеваниями кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит);
  
• острым передним увеитом.
  

Спондилоартропатия может быть первичной или вторичной. В первом случае болезнь поражает здоровый сустав при отсутствии сопутствующих нарушений. Во втором случае фоном для развития заболевания служит другая патология хрящевого позвоночного аппарата.

Причины

Точные причины возникновения серонегативного спондилоартрита до конца так и не выяснены. К наиболее вероятным факторам относят:

• наследственную предрасположенность (антиген HLA-B27);
  
• заражение некоторыми микроорганизмами (хламидии, шигеллы, клебсиеллы);
  
• инфекционное поражение иммунитета (мочеполовые и кишечные инфекции);
  
• смещенную ось тела;
  
• эпифизарную дисплазию (эндохондральное окостенение суставов нарушена, наблюдается тугоподвижность);
  
• переломы позвоночника;
  
• перенесенные ранее ревматоидные артриты и остеохондрозы;
  
• частые мелкие повреждения суставов;
  
• гормональный сбой.
  

Установить точную причину патологии получается не всегда. Это может быть связано с недостаточно полной диагностикой либо схожестью некоторых возможных причин.

Симптомы серонегативного спондилоартрита

Основную группу симптомов заболевания называют суставным синдромом. Такие признаки характерны в большинстве случаев патологий этой группы. Основные симптомы следующие:

• изменение осанки;
  
• искривление позвоночника (затрагивает верхний отдел);
  
• хруст даже при небольших физических нагрузках;
  
• при развитии заболевания боли в спине от любых нагрузок, утихающие при длительном состоянии покоя;
  
• болезненные ощущения в начале движений;
  
• утренняя скованность в спине;
  
• боль может отдаваться в область ягодиц;
  
• общее недомогание.
  

Заболевание затрагивает шейный, грудной и поясничный отделы.


Патология может проявляться также рядом внесуставных синдромов:

• Поражение глаз – самый распространенный внесуставной синдром. Обычно его представляет передний увеит, ирит или иридоциклит. Эти патологии опасны такими серьезными осложнениями, как катаракта, глаукома, дистрофия роговицы. Такие состояния могут закончиться снижением зрения либо полной его потерей.
  
• Воспаление кишечника. Такие заболевания отличаются хроническим течением и тесной взаимосвязью с активностью суставного воспаления.
  
• Поражение кожи. У пациента могут быть псориатические бляшки, пустулы, элементы узловатой эритемы, язвы на слизистой рта.
  
• Поражения сердца. Среди таких патологий чаще встречается аортит. Осложнением воспаления может быть аортальный порок сердца.
  
• Поражение почек. Для такого синдрома характерна протеинурия, нефропатия, микрогематурия. Иногда состояние осложняется почечной недостаточностью.
  

Не редкость случаи, когда пациент обратился с жалобами не на суставы, а на сопутствующие симптомы, например, в области кардиологии. Спондилоартропатия в такой ситуации выявляется в ходе диагностики.

Диагностика

{banner_4h2}
Клинические признаки разных заболеваний в группе серонегативных спондилоартритов во многом схожи. Диагностику осложняют также сопутствующие внесуставные синдромы, характеризующиеся множеством признаков. Для получения полного объема информации мало обследования ревматологом. В зависимости от симптоматики может понадобиться привлечение офтальмолога, гастроэнтеролога, дерматолога, кардиолога, уролога.

Диагностика серонегативного спондилоартрита должна быть комплексной. Важность представляют клинические и инструментальные исследования:

• Анализ крови. Наличие воспаления покажет С-реактивный белок (СРБ). Еще один показатель патологии – отсутствие антинуклеарного (АНФ) и ревматоидного факторов.
  
• Рентген суставов.
  
• Артроскопия (минимально инвазивная биопсия).
  
• Рентген позвоночника.
  
• Пункция сустава для исследования синовиальной жидкости.
  

Это основные диагностические меры. Список остальных исследований зависит от клинической картины.

• Анализ мочи может показать поражение почек. Чаще признаком является превышение нормы по выделению белка – протеинурия. Возможно также наличие крови в моче – микрогематурия (невооруженным глазом примесь не видно). При таких нарушениях проводят УЗИ, компьютерную томографию, урографию.
  
• При поражении сердца прибегают к ЭКГ, ЭхоКГ, ритмокардиографии, аортографии, магнитно-резонансной томографии.
  
• Проверить кишечник можно с помощью колоноскопии (эндоскопическая диагностика), копрограммы (анализ кала), ирригоскопии (рентген с контрастом), рентгенографии пассажа бария (исследование с контрастом).
  

Для постановки диагноза не нужно прибегать ко всем перечисленным мерам. Диагностика обычно начинается с лабораторных анализов. Дальше специалист ориентируется на полученные результаты и назначает подходящее инструментальное исследование или подбирает комплекс методов.

Серонегативный спондилоартрит оценивается по комплексу диагностических критериев, каждому из которых присваиваются баллы. Суммируются баллы клинических проявлений, рентгенологических критериев, генетической детерминированности и эффективности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Если сумма баллов больше 6, то диагноз считается достоверным.

Лечение серонегативного спондилоартрита

Основное направления лечения – применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективным считается Диклофенак, прибегают также к Индометацину, Фенилбутазону, Нимесулиду. Такие препараты не только устраняют воспаление, но и снимают болевой синдром. Чтобы исключить эрозийные поражения желудка при использовании нестероидных противовоспалительных средств, необходимо принимать Омез или Фамотидин.

При серонегативном спондилоартрите в лечение включают и другие медикаменты:

• для восстановления хрящевой ткани нужны хондропротекторы;
  
• борются с воспалением глюкокортикоиды (Преднизолон, Кортизол, Дексаметазон);
  
• подавить аутоимунные реакции можно иммуносупрессивными препаратами (Инфликсимаб);
  
• для угнетения иммунной реакции нужны иммунодепрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат).
  

Если у пациента избыточный вес, то в обязательном порядке нужно корректировать питание для нормализации массы тела. Необходима диета также при сопутствующих синдромах, например, поражении кишечника или почек. Схема питания подбирается индивидуально, но есть и общие принципы диеты:

• отказ от алкоголя;
  
• преимущественно отварные и тушеные продукты;
  
• никакой соленой, острой и копченой еды;
  
• меньше жареной пищи;
  
• ограничение газированных напитков.
  

В лечебный комплекс полезно включать массаж. Он ускорит восстановление подвижности суставов, уменьшит болевой синдром и обеспечит укрепление опорно-двигательного аппарата.

Еще одна важная составляющая – лечебная физкультура. Она выравнивает осанку, снимает спастическую боль, приостанавливает прогрессирование заболевания.

Комплекс лечебных упражнений нужно выполнять ежедневно. Для массажа рекомендуется не менее 10 сеансов. Полезно в это время спать на твердой поверхности.

Когда острая фаза заболевания проходит, то прибегают к физиотерапии. Она может заключаться в ультрафиолетовом облучении, УВЧ, парафинотерапии, воздействии ультразвуком. Для доставления противовоспалительного препарата в полость сустава применяют электрофорез.

Прогноз, профилактика

Серонегативный спондилоартрит может привести к инвалидности. Степень инвалидности зависит от нескольких факторов:

• III группа возможна, когда объем движений ограничен длительно и стойко.
  
• II группу дают при необратимых изменениях суставов.
  
• I группа грозит при искривлении позвоночника, когда спинномозговые нервы повреждены. Такая группа характеризуется диагностированным серонегативным спондилоартритом II степени, когда трудоспособность нарушена.
  

Прогноз для жизни благоприятен, если не развился амилоидоз почек. Для детей опасность представляет поражение тазобедренных суставов.

Чтобы избежать такого заболевания или снизить риск его рецидива, необходимо следовать некоторым профилактическим мерам:

• избегать переутомления и стрессов;
  
• соблюдать личную гигиену;
  
• правильно питаться;
  
• полноценно отдыхать;
  
• избегать сомнительных половых контактов;
  
• повышать иммунитет;
  
• проявлять умеренную физическую активность;
  
• исключить вредные привычки;
  
• соблюдать режим дня;
  
• регулярно проходить медицинские осмотры;
  
• своевременно и до конца пролечивать инфекции и прочие заболевания.
  

При серонегативном спондилоартрите важна комплексная диагностика, так как кроме суставов могут поражаться и другие системы организма. Необходимо сочетать медикаментозную терапию с лечебной физкультурой, физиотерапией и правильным питанием. Избежать рецидива болезни помогут профилактические меры. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать