Что такое инсульт: особенности, виды, первая помощь, лечение и реабилитация

Инсульт (insultus) — одно из самых тяжёлых состояний, несущих прямую угрозу жизни человека. Это заболевание сопровождается нарушением мозгового кровообращения, вызывающим поражение головного мозга. При инсульте важно вовремя оказать адекватную помощь – от этого зависит дальнейшее состояние человека и последствия.

Особенности инсульта

При инсульте происходит нарушение снабжения участка головного мозга кровью. Из-за недостаточного кровообращения определённая часть мозга недополучает кислород и питательные вещества. Патогенное состояние приводит к отмиранию клеток головного мозга, а сам он получает непоправимые повреждения.

Инсульт относится к неотложным медицинским состояниям, требующим срочного врачебного вмешательства. От оперативности оказания медицинской помощи зависит дальнейшее здоровье и жизнь больного – чем раньше начато лечение, тем меньшим повреждениям подвергнется головной мозг, и тем легче будут последствия инсульта.


Инсульт опасен повреждением и гибелью нервных клеток, которое ведёт к необратимым последствиям. Врачебная помощь должна быть оказана в течение 3-6 часов после наступления патологического состояния. Это время принято называть «терапевтическим окном» - в течение него ещё можно предотвратить гибель клеток и необратимые последствия.

Ранее инсульты считались возрастным состоянием. Сегодня, когда болезни «помолодели», данное патологическое состояние встречается у совсем молодых людей. Возрастной диапазон инсульта – от 20 лет и до старости. Но чем старше возрастная группа, тем выше в ней частота инсультов.

Историческая справка об инсульте

Первое упоминание об инсульте встречается в записях Гиппократа, сделанных в 460-х годах до н.э. Древнегреческий врач упоминает о потере сознания из-за болезни головного мозга.

После Гиппократа симптомы инсульта были описаны древнеримским медиком Галеном. Описанное состояние он назвал «ударом». С тех времен в медицине стали употреблять понятие «апоплексический удар», которое надолго вошло в медицинскую терминологию.

В 1628 г английский медик Уильям Гарвей, исследовав движение крови в организме, описал функцию сердца – «насоса» в человеческом организме. На основе полученных знаний были впоследствии сделаны выводы о причинах инсульта и роли сосудов в этом патологическом процессе.

Патогенез инсульта был подробно описан, благодаря исследованиям Рудольфа Вихрова – немецкого учёного. Именно им были предложены понятия «эмболия» и «тромбоз». Эта терминология до сих пор является ключевой в диагностике, лечении и профилактике инсультов. Вихровым было установлено, что тромбоз артерий провоцирует не воспаление, а жировое перерождение сосудистых стенок.

Виды инсульта и их симптомы

Если у человека появляются преходящие нарушения кровообращения – это серьёзный предвестник мозговых инсультов. Различают два вида инсультов – ишемический и геморрагический. Они отличаются как механизмом развития, так и подходом к лечению.

.

Ишемический инсульт

Этот вид инсульта поражает в основном людей, переступивших 60-летний рубеж. Больше случаев – среди мужского населения. Причина – спазм или закупорка сосудов, из-за которых происходит прекращение кровообращения и кислородное голодание мозга, влекущее омертвение клеток.


Особенности патогенеза ишемического инсульта:

• резкий спазм сосудов или закупорка тромбом/липидной бляшкой;
  
• состоянию предшествует повышение уровня альбуминов в крови и рост её вязкости – на стенках сосудов появляются тромбы;
  
• мозговая ишемия, вызванная нехваткой кровоснабжения, вызывает молекулярно-биохимические изменения в тканях мозга – начинается гибель клеток.
  

Ишемическая разновидность чаще развивается по ночам или под утро. Что может стать провокатором ишемического инсульта:

• стресс;
  
• большая кровопотеря;
  
• прогрессирующий инфекционный процесс;
  
• физическая нагрузка;
  
• соматическое заболевание;
  
• потребление алкоголя.
  

Ишемический инсульт ещё называют инфарктом мозга. Риск его наступления повышается при:

• атеросклерозе;
  
• гипертонии;
  
• сахарном диабете;
  
• сифилисе;
  
• заболеваниях крови;
  
• инфекциях и интоксикациях;
  
• пороке сердца;
  
• инфаркте.
  

Развитие патологического состояния начинается из-за закупорки сосуда, спровоцированной тромбозом, эмболией или спазмом. Сосудисто-мозговая недостаточность ведёт к нарушению питания мозга – инфаркту.

Симптомы нарастают постепенно – за часы или за 2-3 дня. Проявления то нарастают, то ослабевают. Для ишемического инсульта характерны очаговые симптомы:

• немеет лицо;
  
• нарушается речь;
  
• слабеют конечности.
  

При этом у больного может не быть ни рвоты, ни головной боли, а артериальное давление – в норме либо пониженное. Также наблюдаются такие признаки:

• бледность лица;
  
• цианоз губ и носогубного треугольника;
  
• повышенная частота пульса;
  
• боль в сердце – симптомы, наблюдающиеся при стенокардии или инфаркте миокарда;
  
• снижение сердечного ритма;
  
• падает пульсация магистральных сосудов.
  

Конкретика очаговых симптомов определяется локализацией мозгового инфаркта:

• Поражены большие полушария. Наблюдается паралич/парез на стороне, противоположной очагу поражения. Если поражено левое полушарие, может быть расстроена речь, если правое – больные не осознают наступивший дефект.
  
• Поражён мозговой ствол. Наблюдается парез конечностей, расстройство глазодвигательного механизма, глотания.
  

Причиной ишемического инсульта может стать эмболия сосудов мозга – закупорка. Заболевание сопровождается неврологической симптоматикой, для которой характерно стремительное развитие.

Геморрагический инсульт

Данный вид инсульта сопровождается кровоизлиянием в вещество головного мозга из-за повреждения сосудистых стенок. Нарушается функциональная активность нейроцитов, они гибнут, так как их сдавливает гематома. Причиной геморрагического инсульта является патология сосудов, из-за которой стенки сосудов теряют эластичность или истончаются.


Особенности патогенеза геморрагического инсульта:

• разрыв крупного сосуда мозга или артерии;
  
• патологические изменения стенок артерий – аневризма, истончение и т.п.;
  
• выливание крови при разрыве сосуда в мозговое пространство;
  
• разрушение клеток в месте кровоизлияния;
  
• спазмирование сосудов и замедление кровотока;
  
• гибель клеток поражённой области от недостатка кровотока;
  
• нарушение метаболизма в тканях мозга;
  
• формирование отёка и образование геморрагического очага.
  

Кровоизлияние происходит стремительно из-за физического или эмоционального напряжения. Наблюдается падение и потеря сознания или спутанное сознание. Сначала больной возбуждается, автоматически жестикулирует здоровыми конечностями.

Далее возникают такие симптомы:

• головная боль;
  
• рвота;
  
• лицо краснеет или бледнеет;
  
• повышение потливости;
  
• растёт температура тела;
  
• повышается артериальное давление;
  
• нарушается дыхание.
  

Симптоматика также как и при ишемическом инсульте, зависит от локализации проблемы:

• Кровоизлияние в полушария. Симптомы – снижается болевая чувствительность, глазодвигательное расстройство (расширяется зрачок, косоглазие, глазные яблоки совершают маятникообразные движения). Также возможно расстройство мышц – судороги или напряжение.
  
• Кровоизлияние в мозжечок. Симптомы – кружится голова и болит затылочная часть головы. Кажется, что окружающие предметы вращаются. Возникает боль в спине и шее, рвота, слабость мышц, нарушение речи, движение глазных яблок – наблюдается косоглазие. Выраженного паралича конечностей нет.
  

При прорыве крови в желудочки головного мозга, риск смерти достигает 70% - из-за нарушения жизненно важных функций. Клиническая картина при геморрагическом инсульте индивидуальна – она зависит от местоположения повреждённого сосуда. При любой локализации инсульт следует лечить в стационаре.

Классификация инсульта

{banner_4h2}
В медицине инсультные состояния классифицируют по ряду признаков. В зависимости от характера патологии, различают инсульт:

• геморрагический;
  
• ишемический;
  
• смешанный.
  

По зоне поражения различают:

• микроинсульт;
  
• обширный инсульт.
  

По завершённости различают:

• инсульт в развитии – его диагностируют при нарастании степени неврологических нарушений;
  
• завершённый инсульт – наблюдается стабильность или регресс неврологических отклонений.
  

Геморрагический

В зависимости от месторасположения различают кровоизлияния:

• внутримозговое или паренхиматозное (нетравматическое кровоизлияние в мозг);
  
• субарахноидальное (кровоизлияние в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками);
  
• паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
  
• внутрижелудочковое (кровь прорывается в желудочки мозга);
  
• нетравматическое субдуральное и эпидуральное кровоизлияние (инсульт-гематомы).
  

По глубине расположения различают кровоизлияния:

• латеральные – расположены ближе к поверхности, их проще всего удалить хирургически;
  
• медиальные – расположены в зоне зрительного бугра и подбугорья;
  
• смешанные.
  

По локализации поражения:

• глубинные кровоизлияния – поражаются глубинные отделы мозга;
  
• лобарные – поражения ограничены одной долей мозга;
  
• обширные – вовлекают две и более долей мозга;
  
• кровоизлияния в ствол мозга;
  
• кровоизлияния в мозжечок.
  

Ишемический

Ишемический инсульт различают по степени поражения мозга:

• Транзиторная ишемическая атака – называют ещё микроинсультом. Поражается небольшой участок. Восстановление тканей происходит за 24 ч.
  
• Малый. Поражается небольшой участок. На восстановление уходит до 20 суток.
  
• Прогрессирующий. Зона поражения увеличивается. Идёт нарастание симптомов.
  
• Обширный. Захватывает большую зону. Симптомы сохраняются длительное время. Когда приступ снят, проявляются осложнения.
  

Ишемическую форму также классифицируют по патогенезу и этиологии:

• Тромбоэмболическая. Образуется тромб из-за атеросклероза или наблюдается эмболия артерий. Признаки нарастают 24 ч или более. Очаг поражения может быть разным.
  
• Гемодинамическая. Из-за спазмов сосудов и длительного дефицита питательных веществ. Может провоцироваться пониженным АД или ишемией миокарда.
  
• Лакунарная. Поражение небольших артерий. Появляется в зоне подкорки. Размер очагов – до 15 см. Главный фактор-провокатор – гипертония.
  

Как отличить кровоизлияние в мозг от инфаркта мозга?

Иначе вопрос звучит так – как отличить геморрагический инсульт от ишемического? С этой целью проводится дифференциальная диагностика. Критерии оценки состояния и дифференцирование состояния – в таблице 1.

Таблица 1

Критерий оценивания	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт
Возраст больного	Любой	Обычно пожилой
Как начинается	Острое	Постепенное, симптомы нарастают плавно
Степень тяжести	Тяжёлое или крайне тяжёлое	Разная степень тяжести
Состояние сознания	Потеря сознания, кома	Разные варианты
Ригидность затылочных мышц	Чувство жёсткости и сопротивления при попытках сгибания головы – для наклона к подбородку	Нет
Головная боль	Резкая и сильная	Тупая, усиливается постепенно
Рвота	Часто	Редко

В молодом и среднем возрасте чаще случается кровоизлияние - лицо становится багровым, пульс – напряжённым, давление – повышенным. В пожилом возрасте чаще случается инфаркт мозга - лицо бледнеет, давление – в норме или понижается.

Несмотря на анализ и сбор анамнеза, не всегда удаётся правильно диагностировать вид инсульта. Чтобы поставить точку в диагностике, в условиях стационара исследуют спинномозговую жидкость и используют различные инструментальные методы диагностики.

Причины инсульта и факторы риска

Медиками выделены две главные причины развития инсульта:

1. Тромбы в кровеносной системе.
   
2. Наличие холестериновых бляшек.
   

Инсульт может приключиться и у вполне здорового человека, но обычно, он происходит с людьми, имеющими определённые проблемы со здоровьем, или подвергающие его опасности из-за неблагоприятного воздействия.


Факторы риска для развития инсульта:

• Заболевания сердца. Чаще всего, к инсульту приводит аритмия. Сосудистая катастрофа может произойти из-за трепетания и мерцания предсердий, из-за дефектов и расширения клапанов сердца. Образующиеся сгустки крови или тромб, попав в сосуды головного мозга, могут закупорить их.
  
• Артериальная гипертония. Сосудам головного мозга удаётся долгое время выдерживать повышенное давление, но при постоянной нагрузке и скачках АД, сосуд теряют свою эластичность, что приводит к разрывам.
  
• Атеросклероз. Повышенное содержание холестерина в крови. В организме человека содержится вещество – холестерол. Это жироподобный и воскообразный компонент нужен для нормальной работы организма. Если холестерола много, он скапливается на стенках сосуда – это атеросклертические бляшки, сужающие просвет. Из-за суженного просвета ухудшается поступление крови – растёт вероятность закупорки сосудов.
  
• Сахарный диабет. Заболевание негативно отражается на стенках сосудов. Из-за хрупкости и ломкости сосудов может произойти инсульт. В местах повреждений сосудов также могут формироваться тромбы. Риск повышается, если к диабету присоединятся артериальная гипертония.
  
• Аневризма сосудов головного мозга. Аневризма заключается в выпячивании стенок сосуда. Размером аневризма может достигать 2 см. Они бывают врождённые или приобретённые. Появление их может спровоцировать травма, атеросклероз, инфекция. Аневризма имеет тонкие стенки, которые неспособны выдерживать большие нагрузки, и при повышении давления может произойти её разрыв, а далее – геморрагический инсульт.
  
• Переедание и ожирение. Лишний вес и потребление большого количества калорийной пищи ведёт к повышению холестерола в крови. В результате появляются жировые бляшки и, как следствие, их закупорка.
  
• Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ. Наблюдается разрушительное влияние на сосуды. Также эти негативные факторы повышают давление.
  
• Продолжительный приём противозачаточных гормональных препаратов. Из-за гормонов в крови образуются тромбы – они могут, попав в сосуд головного мозга, закупорить их. Чаще других, это случается с курящими женщинами после 35 лет.
  
• Нарушена свертываемость крови. Из-за разных факторов кровь становится «гуще» или наоборот более «жидкая». В первом случае могут образовываться тромбы, во втором – есть риск кровотечений.
  

Бывает, инсульт развивается на фоне полного благополучия. Спровоцировать срыв может критическая нагрузка на сосуды. К этому могут привести не только заболевания, но и внешние обстоятельства:

• Резкая смена горизонтального положения на вертикальное. Если человек лежал, а потом резко встал или сел – возникает критическая нагрузка.
  
• Большое количество еды.
  
• Приём горячей ванны.
  
• Жара на улице.
  
• Высокие нагрузки – физические и психические.
  

Первые признаки инсульта

Из-за того, что многие люди незнакомы с симптомами инсульта, часто теряется драгоценное время. Каждому полезно знать симптомы, указывающие на инсульт. При сосудистых проблемах появляются симптомы, по которым сразу можно заподозрить приступ:

• немеют конечности или участки лица;
  
• болит голова;
  
• теряется контроль над обстановкой;
  
• двоится в глазах;
  
• тошнит, кружится голова;
  
• наблюдаются нарушения движения.
  

Инсульт может появиться внезапно, но обычно у него есть предвестники. Так, в 50% случаев перед ишемическим инсультом бывают ТИА – транзиторные ишемические атаки. К врачу нужно немедленно обращаться, если у человека в течение 3-х последних месяцев, еженедельно, наблюдается как минимум 2 симптома из нижеперечисленного ряда:

• Болит голова. Причем нет конкретной локализации боли. Симптом наблюдается после переутомления или при погодных катаклизмах.
  
• Кружится голова – постоянно или периодически.
  
• Шумит в ушах – постоянно или периодически.
  
• «Провалы» памяти – человек забывает текущие события.
  
• Меняется интенсивность работоспособности, нарушается сон.
  

Все вышеперечисленные симптомы – предвестники инсульта.

Как распознать инсульт?

Начальные признаки патологического состояния касаются нарушения двигательной способности мышц тела и головы. Первое, что нужно сделать при подозрении на инсульт:

1. Попросите человека улыбнуться. Если углы губ смещены, расположены не на одной линии, это говорит об инсульте.
   
2. Пожмите человеку руку. При инсульте пожатие слабое.
   
3. Попросите поднять руки вверх. Если одна рука самопроизвольно опускается – это тревожный симптом.
   
4. Произнести какое-либо слово или предложение. Спросите, не нужно ли ему помочь. При инсульте речь будет необычно затрудненной.
   

Диагностика инсульта

Чтобы выбрать верную стратегию лечения и предотвратить осложнения, надо поставить максимально точный диагноз, определить локализацию и объём поражения. Недостаточно осмотреть и опросить больного, необходимо тщательно исследовать головной мозг, сердце и сосуды.

Методы диагностики, применяемые при инсульте:

1. Компьютерная томография (КТ). Проводят с помощью аппарата, в котором получают чёткое трёхмерное изображение головного мозга. КТ назначают сразу после подозрения на инсульт. Этот метод позволяет определить – есть ли в головном мозге кровотечения, и каков объём поражения.
   
2. Доплер. Исследованию подвергают каротидные артерии. Метод заключается в ультразвуковом исследовании сонных артерий – это главные магистрали крови. По ним кровь поступает в мозг. Благодаря доплеру удаётся оценить состояние артерий – есть ли в них атеросклеротические бляшки.
   
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этого аппарата, использующего магнитное поле, получается чёткое и детальное 3-х мерное изображение мозга. Исследование может заменить КТ или дополнить его. МРТ даёт возможность заглянуть в ткани головного мозга – оценить произошедшие изменения и объёмы поражения, вызванные инсультом.
   
4. Магнитно-резонансная ангиография. Повторяет МРТ. Отличие – исследование сосредотачивается на сосудах головного мозга. Можно определить – есть ли тромб, где он находится. Также получают данные о движении крови в поражённых сосудах.
   
5. Транскраниальное доплер исследование. В результате ультразвукового исследования сосудов, получают сведения о движении крови в них, а также о поражении их бляшками – если они имеются.
   
6. Церебральная ангиография. Проверка сосудов головного мозга путём введения контрастного состава. Используется рентген для получения снимков. Метод позволяет узнать – где находятся тромбы, аневризмы, сосудистые дефекты. По уровню сложности и информативности, это исследование превосходит МРТ и КТ.
   
7. Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ). Благодаря ультразвуковому исследованию определяют нарушения в работе сердца, есть ли дефекты клапанов. Из-за последних в сосудах появляются сгустки крови и тромбы.
   
8. Коагулограмма. Исследуют кровь, определяя скорость загустения. Позволяет определить нарушения, которые могут спровоцировать кровотечение или тромбоз. С помощью этого анализа контролируют дозировку препарата, разжижающего кровь.
   
9. Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых простых, но информативных исследований сердца. С его помощью определяют – есть ли нарушения в ритме сердца.
   
10. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – исследует активность головного мозга. Во время исследования измеряют электрическую активность головного мозга посредством электродов, прикрепляемых к голове.
    

Также при диагностике инсульта назначают биохимический анализ крови.

Определяют:

• Липиды крови. Определяет уровень холестерола и липидов, из-за которых может случиться инсульт.
  
• Глюкозу крови. Отклонения от нормы в любую из сторон способно спровоцировать симптомы, аналогичные инсульту.
  

Первая помощь

Если у больного наблюдаются симптомы инсульта, важно доставить его максимально быстро в стационар. Там человека с подозрением на нарушение мозгового кровообращения немедленно поместят в реанимацию, чтобы принять комплекс неотложных мер, в том числе и диагностических. Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Пока едет скорая помощь, больной нуждается в поддержке, которую могут оказать люди, находящиеся рядом. Вызвав скорую, следует выполнить ряд действий, которые помогут поддержать организм больного до приезда медиков:

• Человека уложите на спину. Под голову и плечи – подушку. Максимальный угол подъёма головы – 30 градусов.
  
• Освободить человека от тесной одежды.
  
• Проверить пульс и артериальное давление – записать или запомнить показания, они потом понадобятся бригаде скорой помощи.
  
• При позывах к рвоте, голову больного необходимо наклонить набок – чтобы рвотные массы не вызвали удушение.
  
• Если человек потерял сознание, затрудненно дышит, произошла остановка сердца, приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
  

Категорически запрещается:

• Перетаскивать больного с места на место – он должен оставаться там, где случился приступ.
  
• Приводить больного в сознание нашатырным спиртом.
  
• Применять силу для сдерживания конечностей во время судорог.
  
• Предлагать больному препарат в виде таблеток или капсул – из-за нарушения глотательных функций может произойти их застревание в дыхательных путях.
  

Лечение

Оптимальный срок госпитализации и начала лечения – первые три часа после приступа. Больного подключают к аппаратуре, которая фиксирует жизненно важные показатели. Медикаментозную терапию нужно начать в первые 3-6 ч после приступа – тогда она будет максимально эффективна.

Задача терапевтических мер:

• поддержка гомеостаза – способности организма к саморегуляции;
  
• приведение физиологических показателей в норму;
  
• корректировка артериального и внутричерепного давления;
  
• предупреждение осложнений;
  
• предотвращение отёка мозга.
  

Лечение подразделяют на несколько этапов:

1. догоспитальное;
   
2. реанимационные мероприятия;
   
3. терапия в неврологии;
   
4. реабилитация на дому.
   

При лечении инсульта могут применяться следующие медикаменты:

• При резком снижении АД - гидрокортизон, эфедрин, допамин, мезатон, подкожно - раствор кофеина.
  
• При повышенном АД – дибазол.
  
• При ослаблении сердечной деятельности – раствор коргликона или строфантина.
  

При дыхательной недостаточности проводят профилактические и лечебные мероприятия, включая введение зондов. Чтобы поддерживать кислотно-щелочное равновесие, регистрируют потери жидкости (при рвоте, поносе, потоотделении, мочеиспускании), и восполняют их, вводя примерно 2000 мл жидкости в сутки. Также важно восполнить нехватку калия – для предотвращения осложнений на сердце.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта

В первые часы назначают препараты, направленные на предотвращение трансформации зоны ишемии в некротический участок. Медикаменты подбирают с учётом локализации и причин образования кровяного сгустка:

• Тромболитики. Их задача – растворение тромба и восстановление кровотока, предотвращение гибели нервных клеток.
  
• Антикоагулянты. Предотвращают увеличение тромбов, которые уже сформировались, предупреждают образование новых тромбов, уменьшают свёртываемость крови.
  
• Антиагреганты. Препараты, меняющие характеристики крови и тормозящие процесс склеивания тромбоцитов. Препараты стабилизируют состояние, устраняют тромб, восстанавливают кровоток.
  

Если помощь не была оказана в первые часы, врачам приходится добиваться того, чтобы функции участка, повреждённого инсультом, взяли на себя другие участки мозга. Для этой цели медики используют нейропротекторы – это препараты, защищающие участки головного мозга от негативных воздействий, сопровождающих инсульт.

Хирургическое лечение ишемического инсульта

Если ишемический инсульт случился из-за склеротической бляшки, закупорившей сонную артерию, встаёт вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Решение принимает консилиум из кардиолога, невролога и нейрохирурга. Операция называется – каротидная эндартерэктомия. Её суть – удаление участка внутренней стенки поражённой артерии. Результат операции – восстановление кровообращения.

Лечение геморрагического инсульта медикаментами

Главная цель медикаментозной терапии при геморрагическом инсульте – остановить кровотечение и слежение за артериальным давлением. Если объёмы кровотечения небольшие, достаточно медикаментозного лечения, которое направлено на устранение его причины:

• Причина – повышенное артериальное давление. Решение - больному вводят медикаменты гипотензивного действия, снижают давление, борются с метаболическими нарушениями.
  
• Причина – побочный эффект от тромболитиков или препаратов, уменьшающих свертываемость плазмы крови. Решение – прекращение употребления вышеуказанных препаратов и назначение лекарств, имеющих обратное действие.
  

Когда кровотечение остановлено, последующее лечение предусматривает вспомогательную восстанавливающую терапию, постельный режим и специальную диету.

Если у больного – внутримозговая гематома, ему прописывают:

• кровеостанавливающее лекарство;
  
• диуретик, уменьшающий отёк мозга;
  
• антибиотик, предотвращающий развитие инфекционных осложнений.
  

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

К хирургическому вмешательству приходится прибегать при сильных кровотечениях. Цель операции – устранить кровотечение, удалить сгустки крови из мозговых оболочек и снизить внутричерепное давление. Суть операции:

• удалить максимально возможный объём гематомы открытым или стереотаксическим вмешательством в мозг;
  
• устранить дефект в сосуде клипированием аневризмы – её закрепляют мини-зажимами, предотвращающими её разрыв.
  

Фитотерапия

Медикаментозное лечение может эффективно дополняться средствами фитотерапии. При инсульте рекомендуется употреблять:

• Настой петрушки. Обладает мочегонным и общеукрепляющим эффектом. В петрушке много витамина С (аскорбиновая кислота).
  
• Антигипертонический сбор. В его составе – боярышник, хвощ полевой, астрагал. Снижает артериальное давление.
  
• Малина (ягоды). Полезны в любом виде – сырые, варенье, вместе с чаем и т.д. Хорошо влияют на сосудистые стенки и АД.
  
• Чай с мелиссой и мятой. Благотворно действуют на ЦНС и сосуды.
  
• Отвар или настой корня валерианы. Улучшает сон, оказывает эффект релаксации на сосудистые стенки.
  

Народные средства

Когда больной находится на реабилитации – в домашних условиях, помимо медикаментозной терапии, можно задействовать народные методы лечения. Прежде чем применить тот или иной рецепт, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом – кардиологом или нейрохирургом.

Народные рецепты, помогающие восстановлению после инсульта:

• Ванны с шалфеем. Траву шалфея (3 стакана) заливают 2 л кипятка. Дают средству настояться час. Процедив, вливают в тёплую воду. Процедуры принимают через день.
  
• Коричный шиповник. Из корней и плодов шиповника готовят отвар, который используют для ванн. Рекомендуется при параличах и парезах. Курс – 25 процедур. Отвар вливают в воду, нагретую до 37-38°С.
  
• Пионовый отвар. Высушенные и измельчённые корни пиона заливают кипятком (250 мл). Настаивают час и процеживают. Употребляют по столовой ложке отвара 5 раз в день.
  
• Масло лавровое. Лавровый лист (30 г) заливают растительным маслом. Настаивают два месяца, ежедневно встряхивая ёмкость с масляной смесью. Процедив, доводят масло до кипения. Полученный состав втирают в места, затронутые параличом.
  

Постинсультная реабилитация

Восстановление после инсульта носит комплексный характер и направлено на возвращение человеку функций, потерянных полностью или частично. Больные, перенесшие инсульт, находятся под наблюдением невропатолога и других специалистов. Задачи реабилитации и специалисты, которые их решают – в таблице 2.

Таблица 2

Поставленные задачи	Какие специалисты решают?
восстановить моторные функции, чувствительность и двигательные способности	физиотерапевт и инструктор ЛФК
восстановить нарушенную речь	логопед-афазиолог
восстановить функции конечностей	эрготерапевт
Социально адаптировать, восстановить психические функции, укрепить волевую сферу	психолог

Успех восстановления определяется:

• объёмом повреждений головного мозга;
  
• своевременность начала восстановительных мероприятий;
  
• профессионализмом врачей и прочих специалистов, задействованных в реабилитации.
  

Даже если у больного случился обширный инсульт, всё равно необходимо восстанавливать жизненно важные функции, которые бы помогли ему самостоятельно обслуживать себя.

Этапы реабилитации:

1. Лечение ЦНС, сосудов и сердца медикаментозным путём. Проводится в отделении неврологии.
   
2. Физиотерапия и ЛФК. Место проведения - реабилитационный центр.
   
3. Медикаментозное лечение и восстановление на дому.
   

Рекомендуется во время реабилитации:

• Использовать консервативные методы лечения для больных с недостаточным мозговым кровообращением – озоно- и магнитотерапию.
  
• Приём антиконвульсантов – Депакина, Финлепсина. Эти препараты предотвращают судороги.
  
• При кружении головы давать больному препараты, действующие на вестибулярный аппарат, и не затрагивающие нервную систему. Это препараты – Арлеверт и Вертинекс.
  
• Если нарушено мочеиспускание, дают мочегонные средства.
  
• Против пролежней используют линименты – Левомеколь, Бепантен, Ихтиоловую мазь.
  

При поражении артикуляции необходимо восстанавливать речевую функцию – на занятиях с логопедом.

Уход за больным

Обслуживая больных, лишённых после инсульта – полностью или частично, некоторых функций, нужно не только обеспечить правильный уход, но и при этом сохранить пространство для личной жизни. Часто родственники, ухаживающие за больными, перенёсшими инсульт, не выдержав психологической нагрузки, испытывают депрессии и нервные срывы. Это негативно сказывается и на состоянии больного.

Больному после инсульта требуется максимум ухода, необходимо делать с ним физические упражнения, кормить с ложки, мыть и т.д.

Задачи при обслуживании парализованного больного:

1. Предотвратить появление пролежней. Из-за постоянного лежания, на коже появляются пролежни. В тканях нарушаются обменные процессы из-за постоянного давления на тело. Отмирающие ткани начинают гнить. Обычно пролежни появляются на спине, лопатках, копчике, локтях – в местах наибольшего давления на тело. Чтобы этого не случилось, больного нужно почаще переворачивать – каждые 4 часа, не реже. Из-за пролежней может начаться инфицирование организма. Рекомендуется делать массаж, тщательно следить за кожей парализованного, мыть его антибактериальным мылом.
   
2. Предотвратить пневмонию. Если присоединится пневмония, вылечить её крайне сложно. Поэтому важно предотвратить её появление:
   
   - делать вибромассаж грудной клетки;
   
   - давать препараты для вывода слизи;
   
   - делать с больным дыхательную гимнастику (дуть через трубочку в стакан с водой, надувать шары и т.д.).
   
   
3. Обеспечить нормализацию пищеварения. Важно обеспечить парализованного клетчаткой. Кормить человека лучше, посадив, и обложив подушками. Лучше давать жидкую и пюреобразную пищу, измельчённую в блендере.
   

Предотвратить образование тромбов. Формирование тромбов – опаснейшее последствие инсульта, спровоцированное лежачим образом жизни. Возникает риск тромбоза и закупорки сосудов. Чтобы предотвратить тромбоз, ухаживающие должны:

• оказывать больному помощь в выполнении физических упражнений;
  
• массировать ноги и руки – чтобы не было застоя крови;
  
• применять компрессионный трикотаж;
  
• давать больному лекарства, разжижающие кровь (только по назначению врача).
  

Предотвратить рецидив. Меры предотвращения повторного инсульта:

• лечебная гимнастика и массаж;
  
• исключение стрессов и нагрузок;
  
• обеспечение больного лекарствами – регулярно и в правильной дозировке;
  
• выполнение рекомендаций лечащего врача;
  
• при малейших ухудшениях обращаться к специалисту.
  

Больной не должен чувствовать себя обузой. Но на практике добиться этого сложно.

Последствия инсульта

Самое опасное осложнение инсульта – повторный приступ, который случается в течение первых 30 дней. Именно он становится причиной гибели около 40% больных. Все прочие последствия приступа проявляются буквально с первых минут. Когда приступ купирован, у больного могут возникнуть следующие осложнения:

• Теряется чувствительность мышц. Чтобы восстановить её, необходима длительная реабилитация. Рекомендуются специальные упражнения (ЛФК) для восстановления двигательной активности.
  
• Нарушение речи. Чтобы восстановить речевые навыки, нужны длительные занятия с логопедом. Обычно на восстановление речи уходят годы. Речевые проблемы возникают у 1/3 больных с инсультом. Наблюдаются разные нарушения – человек может не понимать речь, терять способность говорить, с трудом подбирать слова.
  
• Паралич. Односторонний паралич - наиболее распространённое последствие инсульта. Парализует сторону, противоположную локализации патологии. После паралича больному нужен посторонний уход и длительная реабилитация, которая может занять несколько лет.
  

У больных, после инсульта, могут также наблюдаться такие осложнения:

• затрудненность глотания;
  
• трофические патологии;
  
• эпилепсия;
  
• проблемы со зрением;
  
• болевой синдром;
  
• гипотонус мышц;
  
• нарушения в ЦНС;
  
• нарушение координации.
  

Каждое из нарушений требует долгого лечения, которое переносится из стационара на дом – за больными ухаживают родственники. Длительность жизни человека после инсульта существенно зависит от качества ухода.

Прогнозы на восстановление после инсульта

Прогнозы на качество жизни после инсульта индивидуальны для каждого больного. Родственников особенно волнует вопрос – возможно ли восстановление, и сколько времени оно займёт. Медики уверяют, что результат и скорость реабилитации зависит от целого ряда факторов, включая желание самого больного. Благоприятность прогнозов растёт, если присутствуют такие факторы:

• Больной молод.
  
• Госпитализация произведена максимально оперативно.
  
• Приступ принадлежит к категории средней или лёгкой степени тяжести.
  
• Инсульт локализован в позвоночных артериях.
  
• Оказывается грамотный и полноценный уход.
  
• Проводится правильная реабилитация.
  

Когда человек попадает с инсультом в реанимацию, родственники интересуются – сколько проживёт человек после приступа, и что влияет на прогноз? Обычно медики отказываются давать какие-либо прогнозы. Главная задача, утверждают врачи – предупредить повторный инсульт на протяжении месяца. Если человек проживёт после приступа год, то риск летального исхода уменьшается.

Чаще всего люди, перенёсшие инсульт, умирают от рецидива. Шансы на повторный приступ повышаются:

• в пожилом возрасте;
  
• при несвоевременном обращении к врачам;
  
• при наличии хронических заболеваний;
  
• при плохом уходе;
  
• при несоблюдении врачебных указаний;
  
• при стрессах и нервных напряжениях.
  

Благоприятность прогнозов, утверждают врачи, растёт, при грамотном лечении и исключении негативных факторов из жизни больного. Есть пациенты, которые, перенеся инсульт, проживают впоследствии долгие годы. Они постепенно восстанавливаются, учатся многим вещам заново. Прогнозы, в итоге, зависят от тяжести поражения мозга, возраста пациента и его желания бороться за жизнь.


У многих пожилых людей, после инсульта, наблюдается нежелание жить – они не хотят быть обузой для своих детей или родственников. Таким больным необходима психологическая помощь и поддержка близких. Без желания быть здоровым, на скорое восстановление рассчитывать не приходится.

Профилактика инсульта

Чтобы предупредить инсульт или его повторный приступ, пациенту назначают препараты, разжижающие кровь и снижающие уровень опасного холестерина. Наличие сосудистых патологий, равно как и желание их предотвратить, требует соблюдения следующих рекомендаций:

• Не курить и не употреблять алкоголь. Вредные привычки негативно влияют на состояние сердца.
  
• Вести здоровый образ жизни. Ходить пешком, заниматься физической деятельностью, правильно питаться. Не употреблять жирное, жареное, сократить потребление соли до 1-2 г в сутки, ограничить потребление животных жиров.
  
• Принимать биоактивные добавки с лецитином, омега-3 витаминами, микроэлементами. Предотвратить инсульт помогают также препарат с антиоксидантами.
  
• Нужны умственные занятия. «Гимнастика» для мозга позволяет активизировать связи нейронов мозга между собой. Рекомендуется – игра в шахматы, изучение иностранных языков, решение логических задач, запоминание прозы и стихов.
  

Статистика летальности от инсультов

Сосудистая катастрофа не проходит бесследно – инсульт приводит к состоянию, требующему срочной реабилитации. В России, по статистике, на каждую тысячу населения приходится 3 случая инсульта.


Смертность от инсульта достигает 40%. Доля инсультов составляет 23,5% от общего числа смертей. У 80% больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения, имеют устойчивые нарушения неврологического характера, ведущие к инвалидности. Примерно 25% инсультов приводит к глубокой инвалидности – человек теряет способность самостоятельно обслуживать себя.

Инсульт – состояние, влекущее за собой тяжёлые последствия, как для больного, так и для его родственников. Состояние и жизнь человека, перенёсшего инсульт, всецело зависит от профессионализма врачей и ответственности родственников. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать