/ Заболевания / Заболевания суставов и позвоночника / Артрит

Особенности гнойного артрита: разновидности, диагностика, лечение и прогнозы

Одним из самых опасных суставных заболеваний считается гнойный артрит - воспаление всех костных структур. Причиной называют микробы и вирусы. Чаще всего, они проникают в организм через рану либо отверстие после пункции, но случается, и с кровью, лимфой, через мягкие ткани. Лечение требуется длительное, при запущенных формах – строго в стационаре.

Характеристика заболевания

Гнойный артрит – воспалительный процесс в суставной полости, который вызывают гноеродные микробы. Провоцирует тяжелые осложнения, поскольку инфекция начинает распространяться и поражать другие органы. В большинстве случаев, это разные виды кокков, на 80% случаев припадают стафилококк. В остальном это:

Толчком к развитию гнойного артрита может стать грязь, занесенная в рану при травме, ослабление иммунитета из-за плохой сопротивляемости организма, соматические заболевания, истощение.

Распространение инфекции через кровь и лимфу происходит при:

сепсисе;
остеомиелите;
абсцессах;
флегмонах;
карбункулах.

Гнойный артрит способны спровоцировать:

рожистое воспаление;
гонорея;
пневмония;
брюшной тиф.

Это заболевание может возникнуть в любом суставе, но больше страдают крупные: коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой. Поскольку в них есть замкнутые полости, там легко скапливается гной, а потом распространяется в другие структуры, в частности, в синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. А из суставной сумки, с кровью и лимфой, легко переносится по всему организму, создавая воспаления во всех тканях, связках и хрящах.

Виды

Существует несколько классификаций гнойных артритов. Разделение ведется, с учетом различных факторов.

По причинам:

Нетравматический. Воспаление вызвано инфекционными заболеваниями.
Травматический. Причиной болезни становятся инфекции, попавшие в рану при открытом переломе или большом повреждении кожного покрова.

По характеру возникновения:

Первичный. Бактерии проникают сразу в ткани сустава. Такое случается при открытом переломе, вывихе, ранении, во время неудачной пункции либо операции.
Вторичные. Инфекция проникает в организм через кровь или лимфу, мягкие ткани. Иногда болезнь развивается после возникновения флегмоны, абсцесса, остеомиелита, гнойничкового процесса.

По объему поражения:

Костные ткани не подвергаются деструкции.
Суставы, хрящи, капсулы и связки деформируются в результате гнойного воспаления.
В результате остеомиелита.

По локализации заболевания:

Гнойный артрит голеностопного сустава. Наиболее опасное проявление, ведь в этом месте костные и мягкие ткани очень уязвимы, быстро начинают загнивать. Начинается воспаление, деформируется стопа, что при отсутствии лечения часто приводит к инвалидности.
Гнойный артрит локтевого сустава. Тоже очень уязвимое место, ткани подвержены гниению намного быстрее, чем при прочих костных соединениях. Похоже на развитие флегмоны суставной сумки, возникает на фоне инфекционных болезней, переломов, ран.
Гнойный артрит тазобедренного сустава. Этот сустав оказывает сопротивление дольше, чем остальные, но если довести до запущенной формы, может стать причиной полного обездвиживания. Характерные признаки: боль в паху, а также при попытке наступить на ногу, повышенная температура, увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ. Повреждаются сразу хрящи, а после этого - кости.
Гнойный артрит коленного сустава. Нередко возникает в результате травм или ран. Явные признаки: боль, припухлость, покраснение кожных покровов.
Гнойный артрит плечевого сустава. Представляет опасность тем, что часто провоцирует разложение хрящей, абсцессы. Избежать это можно, если вовремя остановить воспаление, начав лечение.

Течение болезни

Нативная реклама

Гнойный артрит, преимущественно, протекает остро. Нередко сопутствует таким патологиям, как гепатит и ревматизм. На фоне заболевания голеностопного сустава может развиваться остеохондроз или артроз.

Ниже представлены 5 стадий гнойного воспаления:

1. Гнойный синовит. Сразу выходит из строя синовиальная оболочка, анализ крови показывает резкое повышение лейкоцитов и гистиоцитов. В полости сустава начинает скапливаться гнойная жидкость.

Признаки:

припухлость сустава;
хромота;
кожа вокруг сустава становится горячей.

2. Капсулярная флегмона. В капсуле сустава возникают тромбозы сосудов, нарушается питание суставного хряща, поскольку его начинают атаковать микробные токсины. Некоторые участки суставного конца кости сливаются, увеличиваются в размерах.

Признаки:

свищи с выделением гноя;
повышенная температура;
сустав опухает, кожа становится горячей.

3. Гнойный артрит. Поражаются все элементы сустава, кровь переносит огромное количество токсинов.

Признаки:

сильные боли;
обездвиживание сустава;
высокая температура.

4. Гнойный остеоартрит. Может возникнуть после серьезных травм суставов: при огнестрельных ранениях, при гнойном синовите или остеомиелите. Признаки идентичны тем, что и при гнойном артрите.

5. Параартикулярная флегмона. Возникает, когда гнойный процесс переходит на рыхлую жировую клетчатку тканей вокруг сустава.

Признаки:

отеки сустава, вплоть до сглаживания всех углублений;
кожа краснеет и воспаляется;
увеличиваются лимфатические узлы;
высокая температура.

При синовитах, капсулярной и параартикулярной флегмонах снимок показывает расширение суставных щелей. При артрите и остеоартрите – их сужение.

Симптомы

{banner_4h2}
Гнойный артрит протекает и в острой, и в хронической форме, для каждой характерны свои симптомы.

1. Острая форма.

Развивается внезапно, резко «атакует» суставы, характерными признаками являются:

припухлость в месте воспаления;
боли в суставе;
повышенная температура;
общая слабость, недомогание;
покраснение кожи.

2. Хроническая форма.

Воспаление не связно с инфекцией, основные причины: травмы и нарушение обмена веществ. В суставах начинают откладываться соли, вызывающие воспаление, со временем накапливается гной. Характерные признаки:

отек сустава;
сильная боль при прикосновении;
ограничение подвижности;
снимок показывает деформацию кости.

Гнойный артрит часто становится одним из симптомов заражения крови, особенно опасен для детей. Скорость развития заболевания и симптомы зависят от типа возбудителя и состояния здоровья. Иногда достаточно любой травмы, связанной с повреждением костных тканей.

Как распознать гнойный артрит у ребенка

В детском возрасте сложней точно определить гнойный артрит. Чаще всего у ребенка присутствуют следующие симптомы:

малыш остерегается ступить на больную ногу или бережет руку;
плохо двигается конечность;
повышается температура;
повышенная потливость;
снижение аппетита;
нежелание играть в подвижные игры;
кожа возле сустава краснеет и припухает;
боли при нажатии на кожу возле больного места.

Диагностика

Определиться с диагнозом помогает медикам детальное многоплановое исследование. Сразу проводится визуальный осмотр, при котором акцентируется внимание на таких признаках:

сустав почти не двигается из-за нарушения функций;
при нажатии возникает боль в пораженном месте;
кожа вокруг сустава красная и горячая.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Обычно показывает повышенную скорость оседания эритроцитов.
Анализ крови на антитела. Антитела – особенные белки для связывания инфекционных антигенов, исследование показывает их наличие по отношению к вирусам.
Общий анализ мочи. Изучаются химические характеристики этой жидкости, чтобы увидеть воспаление в мочевых путях.

Инструментальные исследования

Рентген. Выявляет отечность тканей, расширение или сужение суставной щели, эрозию в кости.
Артроскопия - современный малоинвазивный метод диагностики. В полость сустава, через микроразрез или прокол, вводится прибор – артроскоп, который передает на монитор клиническую картину.
УЗИ - ультразвуковое исследование. Диагностика подтверждает или отрицает патологию, показывает состояние мягких и хрящевых тканей, связок, сухожилий. Изучает синовиальную оболочку.
МРТ - магнитно-резонансная томография. Способ основан на измерении электромагнитных полей от разных органов и тканей, информация обрабатывается техникой.
Компьютерная томография. Сустав изучается в разных срезах, как и состояние мягких тканей.
Пункция сустава. Назначается в проблемных случаях, для исследования синовиальной жидкости. Ее проверяют на количество лейкоцитов и наличие микробов. Подтверждением гнойного артрита являются показания: 50 тысяч лейкоцитов на 1 мл, с множеством сегментоядерных нейтрофилов.

На начальных стадиях заболевания рентген часто соответствует норме! Поэтому необходимы еще и другие исследования.

Лечение гнойного артрита

Лечение гнойного артрита направлено на восстановление конечности, применяются меры по снятию боли и возвращению подвижности суставу. При такой патологии назначается комплексное лечение, которое состоит из 2 этапов.

1 этап - медикаментозное лечение

Назначаются антибиотики, внутривенно и внутримышечно, если поражение сустава сильно глубокое, лекарство вводится сразу в полость. При сильных болях еще прописывают кортикостероидные гормоны, которые также снимают воспаление.

Для начала проводится антибиотикограмма, которая показывает, как лекарства сочетаются между собой, чем их можно заменить, поскольку стафилококки с каждым годом становятся устойчивее.

Антибиотики:

Оксациллин. Бактерицидный препарат из полусинтетических пенициллинов, блокирует синтез стенок бактерий.
Цефазолин. Из серии полусинтетических антибиотиков группы бета-лактамов, убивает патогенные бактерии.
Цефтриаксон. Цефалоспориновый антибиотик 3 поколения, блокирует синтез клеточных стенок бактерий.
Цефотаксим. Аналогичное действие.
Ципрофлоксацин. Разрушает ферменты бактерий, действует, как на размножающиеся микроорганизмы, так и на те, что в состоянии покоя.
Клиндамицин. Из группы линкозамидов, широкого действия. Бактериостатик.
Ванкомицин. Сильное обеззараживающее действие, разбивает мембраны и синтез РНК бактерий.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

Кетопрофен. Обезболивает, снимает жар. Воспаление погашает слабо. Негативного влияния на состояние суставного хряща не оказывает.
Кеторолак. Обезболивает, снимает воспаление и температуру.
Кортикостероидные гормоны. Вводятся сразу в сустав при запущенной форме, уменьшают боль и воспаление. Причину заболевания не устраняют!

2 этап – пункция и физиотерапия

После уменьшения симптомов назначается проведение пункции, чтобы удалить из суставной полости гной. Обычно процедура проводится неоднократно. После пункции, больному требуется время, чтобы восстановить поврежденный сустав.

Возможно применение физиотерапевтических методов:

Массаж.
Электрофорез. Воздействие на сустав посредством постоянных электрических импульсов, с введением лекарств через кожу.
Магнитотерапия. Оказывает влияние на организм посредством низкочастотного или постоянного магнитного поля. Помогает справиться с отеками.

Лечение больных с гнойным артритом обычно проводится в стационаре. Основной метод – медикаментозный. Сустав обязательно обездвиживается, накладывается гипсовая повязка, пациент передвигается на костылях, чтобы снять нагрузку с больной конечности. Если в полости скопилось много гноя, проводятся разные виды операций.

3 этап - хирургия

Если лечение 1 и 2 этапа малоэффективно, то проводится хирургическое вмешательство:

Артротомия. Сустав вскрывается или обнажается, проводится дренирование, из полости выкачиваются гной и омертвевшие ткани, ее промывают антисептиками, вводят антибиотики.
Резекция. Иссекают поврежденные концы костей, хрящей и синовиальной оболочки, между ними прокладывают ткани, которые предотвращают срастание. Это дает возможность остановить воспаление и сохранить подвижность конечности. После операции накладывают гипс.
Установка дренажа. Из полости сустава вымывается гной.
Установка артикулирующего цементного спейсера с антибиотиком. Специальные формы, которые временно ставятся в костные ткани, чтобы убрать сильное воспаление. Применяется для крупных суставов.

Прогнозы и осложнения

Своевременно выявленное заболевание поддается лечению, особенно – на начальных стадиях. Если не обращать внимание на симптомы, то в дальнейшем, последствия могут нанести огромный урон здоровью, не говоря уже об очень дорогостоящем лечении.

Возможные осложнения:

Анкилоз – полное обездвиживание сустава.
Артроз – деформация костей и суставной сумки.
Контрактура – сустав утрачивает гибкость, перестает гнуться.
Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, который развивается в костях и костном мозге, мягких тканях.
Флегмона – острое гнойное воспаление тканей вокруг сустава.
Абсцесс – гнойное воспаление тканей, когда они начинают плавиться и образовывать гнойную полость.
Заражение крови. Грозит летальным исходом.

Профилактика

Профилактика помогает избежать многих заболеваний, и гнойный артрит – не исключение.

Рекомендации:

Беречь суставы от травм.
При травмах правильно обрабатывать раны.
Своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний.
Каждый год проходить обследование на туберкулез.
Лечить кожные высыпания в области суставов.
Вести здоровый образ жизни.
Заботиться о безопасном сексе.
Наладить правильное питание, укреплять иммунитет.
Следить за весом, чтобы не перегружать суставы.
Избегать переохлаждения.
Чередовать активность с отдыхом.

Важным аспектом профилактики является обработка ран.

Первая помощь при открытых травмах суставов:

Аккуратно смыть грязь с кожи.
Смазать края раны йодом.
Наложить асептическую повязку.
Зафиксировать сустав в неподвижности.
Доставить больного в больницу.

Гнойный артрит – очень тяжелое заболевание, лечится долго и сложно, имеет крайне опасные последствия. Обездвиживание сустава, инвалидность, летальный исход при заражении крови – самые сложные из них. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться за медицинской консультацией.

Следующая статья:

Хламидийный артрит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика