Особенности проявления, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – заболевание, связанное с увеличением частоты сокращений сердца. Оно возникает на фоне формирования патологического очага возбуждения в тканях желудочков. О том, какие причины чаще всего провоцируют развитие тахикардии, и что нужно делать, чтобы справиться с приступами, вы узнаете, ознакомившись с этой статьёй.

Распространённость, группы причин

Желудочковая тахикардия наблюдается примерно у 85% больных, страдающих от ишемии. Всего в 2% случаев возникновению патологии не предшествуют заболевания сердца. Такая форма называется «идиопатической».


Все причины заболевания можно разделить на несколько групп.

Врождённые патологии. Сюда относят такие проблемы:

• наследственные нарушения функционирования каналов натрия и кальция;
  
• порок сердца;
  
• врождённые синдромы, связанные с образованием дополнительных очагов возбуждения;
  
• синдромы, связанные с увеличением частоты сокращений желудочков.
  

Инфаркт миокарда. К появлению тахикардии также приводят постинфарктные состояния. Особенно опасными являются постинфарктная аневризма и кардиосклероз.

Сердечные заболевания. Среди них:

• различные воспаления сердечных тканей;
  
• кардиомиопатии – патологии сердечных мышц;
  
• постепенное изменение тканей правого желудочка – аритмогенная дисплазия.
  

Другие факторы. К развитию желудочковой тахикардии также приводят:

• операции на сердце;
  
• нарушение гормонального фона, что может привести к более интенсивной работе сердца;
  
• нерегулированный приём сердечных препаратов;
  
• отравление организма токсинами, что происходит при курении, употреблении алкоголя и наркотических средств.
  

Механизм развития

Можно выделить 3 основных механизма развития патологии:

• Механизм re-entry. Встречается наиболее часто. Для него характерно распространение волны возбуждения с повторным её входом.
  
• С автоматизмом. Для клеток миокарда характерен автоматизм, при котором импульс проходит автономно при возникновении очага возбуждения. Желудочковая тахикардия в этом случае связана с формированием в тканях 1 из желудочков, преимущественного левого, дополнительного очага возбуждения. Этому могут способствовать как внешние, так и внутренние факторы.
  
• Триггерный механизм. Заключается в преднастройке клеток миокарда к возникновению импульса. Вследствие этого прохождение импульса происходит раньше, чем это должно быть в норме.
  

По причине развития ЖТ желудочки сердца начинают сокращаться в несколько раз чаще, не успевая наполниться кровью. Вследствие этого, уменьшается объём выбрасываемой крови, и органы человека не получают достаточного насыщения, что приводит к ухудшению работы всего организма.

Клинические проявления

Болезнь развивается почти бессимптомно, проявляя себя лишь во время приступов.

Обычно перед началом приступа больной может ощутить шум в ушах, «сжатие» сердца в груди. Часто приступ начинается с резкого толчка в области сердца.

Для приступов характерно следующее:

• увеличение частоты сердечных сокращений (до 180 ударов);
  
• больной чувствует, как бьётся сердце, даже не поднося руку к груди;
  
• возникает ощущение кома, застрявшего в горле;
  
• отдышка;
  
• может появиться сдавливающая или режущая боль за грудной клеткой;
  
• кружится голова, вплоть до потери сознания;
  
• кожные покровы больного становятся бледными, выступает холодный пот;
  
• больной может страдать от газообразования, расстройства желудка, тошноты;
  
• наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, после похода в туалет в большинстве случаев наступает облегчение;
  
• предметы начинают расплываться, двоиться перед глазами, возникает чувство мелькания чёрных «мошек»;
  
• больной испытывает страх и панику.
  

Классификация, виды

{banner_4h2}
Существуют несколько признаков, по которым классифицируется заболевание.

По характеру приступа:

• Пароксизмальная. Приступ начинается неожиданно, частота сердечных сокращений может достигать 200 и больше ударов в минуту.
  
• Непароксизмальная. Для данного вида ярко выраженные приступы не характерны, но больной всё равно нуждается в помощи.
  

По источнику:

• Мономорфная. В тканях желудочка формируется 1 дополнительный очаг возбуждения.
  
• Полиморфная. Формируется несколько очагов возбуждения, чаще всего это связано с наследственной предрасположенностью и употреблением некоторых препаратов.
  

По времени:

• Неустойчивая. Приступы проявляются скачкообразно и длятся около полминуты. Тяжело поддаётся диагностике.
  
• Устойчивая. Приступы могут быть длительными по времени. Является опасной, поскольку чаще приводит к патологическим состояниям.
  
• Хроническая. Приступы повторяются в течение длительного времени с перерывами. Постепенно у больного наблюдается нарушение функционирования кровеносной системы.
  

Другие формы:

• «Пируэт». Резко увеличивается число сокращений сердца, ускоряется ток крови по сосудам. Такой тип ЖТ часто рецидивирует.
  
• Фасцикулярная. Характерна преимущественно для людей после 40 лет.
  
• Двунаправленная. Для неё свойственно появление 2 разных путей проведения импульса из 1 очага или чередование активизации 2 источников проведения импульса.
  

Диагностические процедуры

На сегодняшний день возможно использование разных методов диагностики.

Медицинские

Проводятся следующие мероприятия:

• Опрос больного. Выясняются симптомы болезни, наблюдаемые во время приступов, их длительность.
  
• Проведение осмотра. Эффективно при неустойчивой ЖТ, когда невозможно зарегистрировать приступ с помощью аппарата.
  

Проводится непосредственно во время приступа. У больного наблюдается учащение биения сердца, при этом удары глухие и подсчитать их без специальных приборов затруднительно. Во время прощупывания пульса в области лучевой артерии он ощущается слабо или вовсе неразличим. Кровяное давление у больных резко падает, либо также не поддаётся измерению.

• Изучение истории болезни. Необходимо для выяснения факторов, которые могли предшествовать заболеванию, вероятности наследственной предрасположенности.
  
• Анализы мочи и крови. Помогают диагностировать сопутствующие проблемы.
  
• Биохимия крови. Нужна для оценки состава крови.
  
• Холтеровское мониторирование. Чаще всего используется при бессимптомном течении. Помогает выявить длительность и частоту возникновения приступов, размещение очагов возбуждения. Также выясняются условия, при которых появляются приступы.
  
• Эхокардиография. Сканирование при помощи ультразвука. Позволяет исследовать структуру сердца, возможные нарушения его функционирования.
  
• МРТ. Производится общая оценка состояния сердца. С его помощью можно предположить, какое заболевание спровоцировало ЖТ.
  
• Пробы с нагрузкой. С помощью специальных тренажеров больному даётся физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается. Это позволяет оценить влияние физической активности на протекание желудочковой тахикардии.
  
• Электрофизиологический метод. При помощи воздействия на сердце слабых биологических импульсов строится общая картина развития болезни.
  
• Радионуклидный метод. Больному вводится препарат, который становится заметным под воздействием особого излучения. Это помогает обнаружить место повреждения сердечных тканей.
  

Проведение ЭКГ

Наиболее информативным методом является ЭКГ. Во время приступа делаются замеры, которые помогают обнаружить место локализации очага возбуждения, а также посчитать частоту сокращений сердца.

Показатели ЭКГ позволяют отличить пароксизмальную ЖТ от других сердечных патологий:

• частота сокращений сердца может достигать 300 ударов в минуту;
  
• электрическая ось сердца отклоняется в левую сторону;
  
• комплекс QRS расширяется до 0,14-0,16 сек.
  

Для тахикардии типа «пируэт» дополнительно характерно:

• интервал Q–Т удлиняется во время отсутствия приступа;
  
• заметно разобщение желудочкового и предсердного ритмов (этот признак помогает отличить желудочковую от наджелудочковой тахикардии);
  
• полярность и амплитуда комплексов желудочка постоянно меняется;
  
• приступы короткие и скачкообразные.
  

Для получения более достоверных сведений о работе сердца врач может назначить больному проведение ЭКГ дома. С этой целью используются переносные аппараты, которые крепятся на теле больного. Для постановки диагноза может потребоваться около 72 часов. Некоторые аппараты приходится носить непрерывно, но существуют приборы, которые крепятся только во время приступа.

Дифференциальная диагностика

Позволяет различить ЖТ, обусловленную разными механизмами и определить её форму.

По типу re-entry:

• возможно воспроизвести приступ с помощью специального аппарата;
  
• приступ купируется во время электрической стимуляции;
  
• Верапамил не оказывает влияния на протекание приступа, в то время как Новокаиномид приносит облегчение.
  

С автоматизмом:

• невозможно воспроизвести приступ искусственной стимуляцией;
  
• приступ провоцируют введение катехоламинов и физическая активность;
  
• приступ не устраняется во время электростимуляции;
  
• Верапамил оказывается эффективным при развитии симптомов, как и Новокаиномид.
  

Триггерная:

• приступ воспроизводится при искусственной стимуляции;
  
• катехоламины провоцируют ЖТ;
  
• Верапамил помогает остановить приступ, а Новокаиномид замедляет его.
  

Лечение

Во время назначения терапии должны быть учтены такие факторы:

• Частота приступов. Мучили ли больного приступы тахикардии до случая, предшествовавшего обращению за помощью, с какой периодичностью.
  
• Наличие других патологий. Важно иметь информацию о состоянии сердца и гормональной сферы.
  
• Какие лекарства больной принимал. Некоторые препараты для нормализации ритма могут быть несовместимы. Также таким образом можно выяснить, какие препараты были эффективными для конкретного больного, а какие могли спровоцировать приступ ЖТ.
  
• Наличие осложнений. Для назначения дополнительного лечения.
  

Существует несколько основных методов лечения.

Неотложное

Во время приступа тахикардии больной нуждается в экстренной медицинской помощи. Действия, которые необходимо предпринять:

• если больной не может устоять на ногах и хватается за сердце, нужно позаботиться, чтобы он принял сидячее положение;
  
• до приезда «скорой» можно попросить больного в течение нескольких минут одновременно сжимать мышцы ног, живота и рук;
  
• закрыв больному дыхательные пути, попросить его резко выдохнуть;
  
• осторожно надавить больному на закрытые глаза, стараясь, чтобы движения были равномерными;
  
• помассировать область сонной артерии, сперва слева, затем справа;
  
• спровоцировать рвоту;
  
• провести обтирание влажным холодным полотенцем;
  
• резко ударить кулаком по нижней трети грудной клетки с расстояния около 20 см.
  

Если приступ наблюдается не первый раз и известна форма желудочковой тахикардии, а вышеперечисленные методы оказались малоэффективными, возможно введение следующих препаратов:

• АТФ. В количестве 2 мл струйно вводится в вену.
  
• Изоптин. Необходимо ввести в вену не более 10 мг раствора в концентрации 0,25%.
  
• Новокаиномид. 10 мл препарата смешиваются с таким же количеством физраствора и постепенно вводятся в вену.
  Если больной страдает от пониженного давления, лучше всего дополнительно ввести 0,3 мл Мезатона.
  
• Дигоксин. В вену вводится 1 мл раствора в очень низкой концентрации.
  

Для купирования ЖТ по типу «пируэт» нужно:

• отказаться от препаратов, которые могли привести к развитию приступа;
  
• внутривенно ввести раствор Магнезии, смешанной с Хлоридом кальция.
  

После приезда медиков нужно в обязательном порядке описать им все действия, которые проводились для снятия приступа.

Медикаментозное

После приезда «скорой» лечение может быть проведено в 2 этапа.

Купирование приступа

Делится на несколько стадий:

• Стадия 1. Введение Лидокаина. Препарат вводится в вену в течение 2 минут. Дозировка составляет 1 мг на 1 кг веса. Если гемодинамика стабильна, но улучшений не наблюдается, препарат вводится по 0,5 мг на 1 кг с перерывами в 10 минут, пока общая доза введённого препарата не составит 3 мг на 1 кг.
  При отсутствии улучшений проводится терапия с помощью воздействия электрических импульсов на сердце. В случае успешного купирования приступа, каждые 3 часа нужно вводить 400 мг лекарства.
  
• Стадия 2. Введение Соталола или Амиодарона. Соталол показан больным при сохранении функций левого желудочка. Он вводится с помощью капельницы в расчёте 1 мг на 1 кг веса. Каждую минуту в организм больного должны поступать 10 мг препарата.
  Амиодарон вводится, если функция левого желудочка снижена. 300 мг раствора в концентрации 10% вводятся внутривенно на протяжении 10 минут совместно с глюкозой (5%). Если эффект положительный, больному назначается терапия с применением лекарства. Суточная доза составляет 1000 мг.
  
• Стадия 3. Вводится Бертилий тозилат. Показан при частых рецидивах патологии. Лекарство в пропорции 5 мг/1 кг смешивается с 20 мл физраствора и вводится внутривенно на протяжении 5 минут. Если через 10 минут нет улучшений, дозу удваивают и препарат вводят снова.
  

Поддерживающая терапия

Возможно назначение следующих групп медицинских препаратов:

• Бета-адреноблокаторы. Способствуют восстановлению нормального ритма сердца, снижают кровяное давление. При наличии сердечной недостаточности может быть назначен Бисопролол.
  
• Блокаторы каналов кальция. Помогают уменьшить силу сокращений сердца. Помимо этого, снижают кровяное давление и способствуют расширению сосудов. Часто назначают Соталол.
  
• Антиаритмические средства. Необходимы для поддержания стабильного сердечного ритма. Назначают Хинидин.
  
• Кислоты Омега-3. Уменьшают уровень холестерина, предотвращают закупорку сосудов.
  

Хирургическое

Среди методов хирургического вмешательства:

• Кардиовертер-дефибриллятор. Производится имплантация больному специального прибора, который позволяет поддерживать нормальный сердечный ритм. Эффективный метод, если наблюдаются частые и устойчивые приступы ЖТ.
  
• Радиочастотная абляция. С помощью радиочастот производится разрушение импульса, способствующего возникновению дополнительного возбуждения.
  
• Электростимулятор. Больному вживляется прибор для искусственного контроля ритма. Он помещается в области левой подмышки и имеет специальный электрод, с помощью которого он крепится к правому желудочку. Аппарат задаёт правильный ритм сердца и предотвращает сбои в его работе. Является пригодным для использования 3 года, после чего требует замены.
  
• Аневризмэктомия. Проводится при аневризме аорты. Больному ставится специальный протез.
  
• Пересадка сердца. В тяжелых случаях на фоне других серьёзных патологий проводится замена сердца больного донорским. Если орган подходит, то впоследствии появляется надежда на нормальное протекание сердечного ритма.
  

Возможные осложнения и прогноз

Возникновение желудочковой тахикардии может привести к таким осложнениям:

• Инфаркт. Возникает на фоне ишемии, если наблюдаемая частота сокращений сердца превышает 180 за минуту. Особенно опасно такое состояние, если оно сопровождается фибрилляцией желудочков – так называется частое их сокращение, которое не поддаётся регуляции.
  
• Сердечная недостаточность. К нему приводит постепенное ослабление сердечной мышцы.
  
• Патологии дыхательной системы. Вплоть до отёка лёгких.
  
• Образование тромбов. Развивается, поскольку в некоторых случаях на фоне приступов происходит застой крови.
  
• Патологическое изменение состава крови. Об этом свидетельствует повышение температуры тела до 39 градусов.
  

Без соответствующего лечения любая из разновидностей желудочковой тахикардии является крайне опасной. Но даже при терапии прогноз не всегда благоприятен.

При сохранении нормального функционирования левого желудочка риск развития тяжелых патологических состояний и внезапной смерти значительно ниже.

У больных, у которых во время проведения ЭКГ наблюдается замедленная электрическая активность тканей желудочков, прогноз менее благоприятен и чаще может свидетельствовать о наличии опасности для жизни.

Профилактика

Существуют 2 вида профилактики ЖТ.

Первичная

Первичная профилактика показана всем без исключения и заключается в следующем:

• Отказ от пагубных привычек. Под запретом алкоголь, курение, употребление наркотических веществ и кофеина.
  
• Избегание негативных эмоциональных переживаний. Стрессовые состояния негативно отражаются на протекании сердечного ритма, поэтому следует научиться вовремя с ними справляться.
  
• Посильная активность. Чтобы укрепить сердце нужно ежедневно делать зарядку. Также показаны пешие прогулки не менее 30 минут в день.
  
• Правильное меню. Лучше отказаться от жирной, жареной, острой пищи. В рационе должно быть больше витаминов и полезных веществ.
  
• Контроль веса. У людей с ожирением риск развития патологий сердца значительно выше.
  
• Регулярные обследования. Хотя бы 1 раз в полгода нужно проводить полное обследование, особое внимание уделяя состоянию сердечной системы.
  

Вторичная

После первого приступа необходимо в кратчайшие сроки посетить терапевта и кардиолога, для своевременного лечения первопричин.

Далее, меры вторичной профилактики необходимо соблюдать для предотвращения рецидивов тахикардии:

• Выполнять все рекомендации врача. Принимать противоаритмические препараты. Часто назначают Амиодарон.
  
• Ежедневно мониторить состояние здоровья. Уделять повышенное внимание контролю уровней сахара и холестерина в крови, веса.
  
• Перейти на диетическое питание. Которое включает полезные для сердца продукты (яблоки, грейпфруты, овсянка и злаки, жирные сорта рыбы, бобовые, тыква, брокколи, авокадо, орехи, семечки) и исключать вредные.
  
• Посещать процедуры. Для укрепления сердца.
  
• Заниматься лечебно-профилактической физкультурой.
  

Тем, кто перенёс инфаркт для предотвращения желудочковой тахикардии рекомендовано принимать препараты:

• Статины. Для контроля уровня холестерина в крови – Ловастатин.
  
• Антиагреганты. Для предотвращения образования тромбов – Аспирин.
  
• Ингибиторы АПФ. Для снижения нагрузки на сердечную мышцу – Лизиноприл.
  
• Бета-блокаторы. Для контроля артериального давления и ритма сердца – Метопролол.
  

Желудочковая тахикардия – серьёзная патология, которая может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до инфаркта и летального исхода. Особенно опасной она является, если возникает на фоне других заболеваний сердца. Поэтому очень важно проводить регулярные обследования, чтобы вовремя выявить проблему и начать лечение. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать