Что собой представляет?
Внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной) считается инфекция, которая возникла у человека, попавшего на лечение в стационар. Возникает она в результате попадания в организм болезнетворной больничной микрофлоры. Кроме того, существуют ятрогенные внутрибольничные инфекции, которые появляются на фоне проведения всевозможных манипуляций в условиях медучреждения.
Внутрибольничные инфекции считаются серьезной медицинской и социальной проблемой, требующей адекватного решения.
На сегодняшний день уровень распространенности таких инфекций в больницах разного профиля достигает 5-12%.
Чаще всего с данной проблемой сталкиваются пациенты и работники хирургии, гастроэнтерологических отделений и гинекологических стационаров.
Основная проблема инфекций такого рода состоит в том, что они:
- усугубляют тяжесть течения основного недуга;
- делают процесс выздоровления человека более длительным;
- увеличивают траты самой больницы и больного;
- в разы повышают уровень смертности больных (примерно в пять раз);
- усугубляют психическое состояние больных за счет необходимости более длительного нахождения в больнице.
Возбудители
Основные «виновники» внутрибольничных инфекций – вредоносные микроорганизмы. Речь идет про грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.
При этом в большинстве случаев сообщается не про патогенную флору, а условно-патогенные микроорганизмы. Последние нормально существуют на теле и слизистых человека и становятся «опасными» только при определенных условиях (например, при снижении иммунитета).
Ежегодно список возбудителей «стационарных» инфекций пополняется новыми видами. При этом самыми распространенными по-прежнему остаются:
- стафилококки (чаще всего золотистый стафилококк);
- стрептококки (группы А, В, С);
- вирусы гепатитов (В и С);
- вирус гриппа, туберкулез;
- кишечная инфекция;
- вирус краснухи и некоторые другие.
Вирусы. Быстро распространяются в окружающей среде, а также отличаются довольно высокой степенью заразности. В 90% случаев имеют сразу несколько путей передачи. Многие вирусы выживают не только в условиях живого организма, а также во внешней, неживой среде.
Наименьшие частички быстро проникают в самые удаленные части стационара по средствам вентиляционных систем, заражая большое количество людей, находящихся на лечении в больнице.
Основные факторы, способствующие молниеносному распространению вирусных инфекций в стенах медучреждений:
- большая скученность больных и медперсонала;
- близкий контакт больных между собой, с врачами, медсестрами, санитарками;
- ослабленный основной болезнью иммунитет у больных.
Все это способствует возникновению новых вспышек внутрибольничных инфекций и их поддержанию в течении длительного времени.
Бактерии и грибки. Считаются менее заразными. При этом имеют большую устойчивость во внешней среде. Особенность таких микроорганизмов состоит в том, что они «не боятся» ни дезинфицирующих средств, ни ультрафиолетового облучения. В некоторых случаях грибки и бактерии не погибают даже во время замораживания и продолжительного кипячения, в результате чего долгое время поддерживают активность госпитальной инфекции.
Возбудителей внутрибольничных инфекций принято называть «госпитальным штаммом». Последние сменяют друг друга в результате смены различных дезинфицирующих средств, использования новых методов лечения.
Современные данные свидетельствуют о том, что в отделениях и больницах разного профиля преобладают различные возбудители инфекций:
- в хирургических – чаще всего встречается кишечная палочка;
- в урологических – клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочка;
- в травматологиях – протеи, все та же кишечная палочка, синегнойная палочка, распространенный золотистый стафилококк.
- в реанимационных – клебсиеллы.
- в лор-отделениях – кокки, стафилококки, синегнойная палочка.
- в гинекологических – стафилококки, анаэробные кокки, стрептококки.
Источники внутрибольничных инфекций:
- медперсонал;
- больные со скрытыми формами различных инфекций;
- больные с инфекциями в хронической или острой форме;
- продукты питания, вода;
- пыль;
- медицинский инструментарий, оборудование.
Классификация
Нативная реклама
Существует несколько основных классификаций инфекций, возникших в стационарах:
По времени течения последние могут быть:
- острыми;
- подострыми;
- иметь хроническую форму.
Наиболее тяжело поддаются лечению хронические инфекции, справиться с которыми в некоторых медицинских учреждениях не могут годами.
Учитывая степень тяжести, официальная медицина делит все госпитальные инфекции на:
- тяжелые;
- легкие;
- средней степени тяжести.
В зависимости от того, каким образом инфекция распространяется в стенах лечебного учреждения, она может быть:
- аэрозольной (такой, которая передается воздушно-капельным путем);
- вводно-алиментарной;
- контактно-бытовой;
- контактно-инструментальной;
- посттравматической.
По степени распространения:
- генерализованные (поражающие одновременно разные органы и ткани человеческого организма);
- локализованные (затрагивающие конкретные органы и ткани).
Последние (локализованные) медики разделяют на:
- инфекции кожных и подкожных покровов (абсцессы, рожа, ожоговые, операционные и т.п.);
- респираторные (пневмонии, плевриты, бронхиты);
- инфекции уха, горла, носа (ларингиты, ангины, отиты);
- инфекции глаз (наиболее частая форма – инфекционные конъюнктивиты);
- стоматологические (абсцессы, стоматиты);
- инфекции органов ЖКТ (холецистит, колит, перитонит, вирусные гепатиты);
- инфекции органов мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
- инфекции органов репродуктивной системы (эндометрит, оофорит и т.п.);
- инфекции сердца и сосудов (миокардит, флебит);
- инфекции костей и суставной ткани;
- инфекции центральной нервной системы (менингит, абсцесс головного мозга).
Диагностика
{banner_4h2}Чтобы предположить появление в стенах медучреждения внутрибольничной инфекции, необходимо присутствие следующих факторов:
- развитие инфекционного поражения спустя 2 суток после поступления в стационар;
- выявление источников, спровоцировавших появление инфекции;
- определение факторов, поспособствовавших ее развитию;
- связь между проведенным лечением и развитием инфекционного осложнения.
Сделать окончательные выводы о возникновении и распространении внутрибольничной инфекции можно только после проведения определенных анализов и достоверного определения возбудителя.
Здесь на помощь приходят лабораторные методы диагностики, обладающие высокой информативностью.
С целью диагностики проводятся:
- бакпосев крови на стерильность (выполняется два-три раза для определения «виновника» ВБИ);
- посевы кала, мочи, других биологических сред (анализ мазков из половых органов, зева, мокроты и т.п.).
Также в процессе диагностики внутрибольничных инфекций могут применяться другие, менее распространенные, но не менее эффективные методы исследования – вирусологические, молекулярные, микроскопия.
Лечение
Лечение внутрибольничных инфекций – довольно непростой и длительный процесс. В большинстве случаев сложности связаны с возникновением и развитием инфекционного поражения при ослабленном основной болезнью иммунитете. Кроме того, усложняет ситуацию устойчивость многих микроорганизмов к традиционным методам лечения и многим лекарственным препаратам.
Если у больного выявляется нозокомиальная инфекция, он подлежит помещению в специальный изолятор. В это же время в соответствующем отделении стационара проводятся работы по тщательной дезинфекции. Выбор средств и препаратов для лечения и дезинфекции зависит от выявленного возбудителя инфекции.
Чаще всего в процессе лечения больных при внутрибольничных инфекциях используются:
- антибактериальные препараты;
- противогрибковые и противовирусные средства;
- специфический бактериофаги;
- витаминные комплексы;
- иммуностимуляторы;
- препараты интерферона.
При тяжелых формах инфекций может быть показано облучения крови через кожу.
Симптоматическая терапия инфекций осуществляется врачами узкого профиля – гастроэнтерологами, невропатологами, хирургами, пульмонологами, отоларингологами и т.д.
Профилактика
Именно меры профилактики являются наиболее эффективным методом решения такой проблемы, как внутрибольничные инфекции.
Основные из них:
- своевременное определение больных – носителей инфекции;
- организационные мероприятия внутри лечебного учреждения (разделение чистых и «грязных» палат, отделений различного профиля и т.п.);
- постоянный контроль за стерильностью инструментов, перевязочных материалов;
- использование в лечебных учреждениях особых систем вентиляции со специальными антибактериальными очистительными фильтрами;
- своевременное применение антибиотиков;
- гигиена медицинского персонала – ношение спецодежды, использование одноразовых перчаток, мытье рук после непосредственного контакта с больным и т.п.
- использование одноразового белья, тщательная дезинфекция посуды, мебели, туалетных принадлежностей.
Проблематика внутрибольничных инфекций
Развитие фармацевтики, а также химпромышленности привело к тому, что проблема внутрибольничных инфекций набрала устрашающих масштабов. Бесконтрольный прием антибиотиков и повсеместное использование различных дезинфицирующих средств в разы повышают резистентность многих болезнетворных микроорганизмов. В результате последние становятся более «живучими», а бороться с ними в стенах стационаров и прочих медицинских учреждений становится все труднее.
Инфекционный контроль в медучреждениях
Инфекционный контроль в медицинских учреждениях представляет собой особую систему мер (организационных, профилактических и др.), главная цель реализации которых – предупредить возникновение и развитие внутрибольничных инфекций в стационарах.
Инфекционный контроль поводится для:
- уменьшения уровня заболеваемости;
- снижения уровня летальности;
- уменьшения материального ущерба от госпитальных инфекций.
Стандартная система инфекционного контроля включает в себя:
- Четкое распределение обязанностей ответственных лиц за проведение и соблюдением мер, направленных на недопущение возникновения внутрибольничных инфекций.
- Наличие специальной системы учета и регистрации внутрибольничных инфекций.
- Обеспечение качественного микробиологического контроля (качественного проведения лабораторных анализов).
- Профилактические мероприятия по недопущению внутрибольничных инфекций.
- Обучение персонала по вопросам инфекционного контроля и предупреждения возникновения ВБИ.
- Охрана здоровья медперсонала и больных (соблюдение чистоты в стационарах, регулярные уборки, смена белья и т.п.).
Как видим, внутрибольничная инфекция – серьезная проблема, которая актуальна в наше время. Для ее решения необходима активная позиция медицинского персонала и руководства медицинских учреждений касательно обеспечения профилактических мер по недопущению возникновения ВБИ и их распространению среди больных и сотрудников.
Следующая статья:
Внимание
Вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях.Проконсультируйтесь с врачом, не занимайтесь самолечением!
