Обзор псориаза ногтей на руках и ногах: описание симптомов и лечения

Псориаз ногтей (ониходистрофия) характеризуется хроническим течением, неинфекционной этиологией происхождения. Относится к аутоиммунному заболеванию, которое протекает волнообразно. Основная причина – пролиферация иммунных клеток и кератиноцитов кожного покрова, излишнее образование капилляров вокруг ногтевой пластины.

Причины возникновения

Псориаз современной наукой изучен не до конца, но считается, что главных причин две:

1. Генетическая предрасположенность. В этом случае для развития псориаза ногтей необходимы провоцирующие факторы. Болезнь может длительное время не давать о себе знать и протекать в вялотекущей форме, после чего наступает резкое обострение.
   
2. Нарушения иммунных процессов, при которых не происходит полноценное деление клеток, отсутствует нормальная ферментация веществ. На этом фоне сбой отмечается и в слоях эпидермиса – его частички развиваются неправильно, обособляются, разрастаются и размножаются, проявляя себя воспалительными процессами.
   

Провоцирующие факторы:

1. Нарушенный гормональный фон и сбой в работе некоторых систем, которые оказывают прямое влияние на обменные процессы. Это такие органы, как пищеварительный тракт, щитовидная железа, печень.
   
2. Инфицирование организма стрептококком, вирусом папилломы человека и т. д.
   
3. ВИЧ.
   
4. Повреждение кожного покрова – царапина, ссадина, порез.
   
5. Ослабленный иммунитет.
   
6. Засушливая морозная погода.
   
7. Частые стрессы и затяжные депрессии.
   
8. Влияние некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, литийсодержащие лекарства, гормональные медикаменты, таблетки, нормализующие артериальное давление, хлорохиновые препараты).
   

Симптомы

Признаки ногтевого псориаза многообразны и зависят от формы патологии, но в общем можно выделить такие симптомы:

• поверхность ногтевой пластины покрывается вмятинами, бороздками;
  
• изменяется цвет ногтя: от серого до жёлто-коричневого оттенка;
  
• ногти становятся тусклыми и ломкими;
  
• воспаление отмечается по краю пластины;
  
• болезнь распространяется на пальцы, на фоне чего кожа шелушится;
  
• ногтевая пластина расслаивается, становится рыхлой;
  
• капилляры просвечиваются, образуются кровоподтёки;
  
• ногти становятся очень сухими и бугристыми;
  
• иногда выделяется гнойная жидкость;
  
• человек испытывает боли;
  
• болезнь сопровождается зудом.
  

Специфические проявления синдрома напёрстка:

• образуются ямки небольшого размера по типу точек;
  
• углубления располагаются хаотично;
  
• количество и размеры углублений в каждом конкретном случае различны;
  
• по внешнему виду ногти напоминают напёрсток.
  

Онихолизис подразделяется на дистальную форму, латеральную и центральную. Характерные особенности:

• отделение ногтевой пластины от ложа;
  
• отсутствие болевого синдрома;
  
• образование ободка розового оттенка;
  
• поражение происходит частичное или полное.
  

Онихомадез проблематично поддается терапии. Особенные симптомы:

• отслоение ногтевой пластины происходит стремительно;
  
• рост ногтя приостанавливается;
  
• кайма вокруг поражённого участка отсутствует.
  

Подногтевые геморрагии характеризуются подногтевым кровоизлиянием, потому что разрушаются мелкие капилляры. Геморрагия проявляется 2-мя способами:

1. Образуются кровяные пятна под ногтём по типу масляных, так как они не имеют правильных очертаний. Цвет варьируется от розового до красного.
   
2. Эритема – просвечиваются красные кровянистые полоски или точки, которые с течением времени приобретают чёрный цвет.
   

При трахионихии симптомы проявляются в ярко выраженной форме:

1. пластина утолщается;
   
2. край ногтя приподнимается вверх (образуется койлонихия);
   
3. поверхность приобретает шероховатость;
   
4. развиваются неровности;
   
5. ткани под ногтём травмируются редко, но если так случается, то появляется гиперкератоз.
   

Генерализованный пустулезный тип болезни (псориатическая паронихия) проявляется следующим образом:

• сильная отёчность;
  
• уплотнение ногтевой пластины;
  
• гнойный экссудат;
  
• раскрашивание ногтя;
  
• увеличение в размерах;
  
• отделение от мягких тканей.
  

Как отличить грибок от псориаза:

Критерии отличия	Псориаз	Грибок
Оттенок ногтевой пластины	Чаще жёлтый	Бесцветное затемнение
Этиология происхождения	Аутоиммунное заболевание	Инфекционная болезнь
Распространение	Изначально поражается ноготь, потом кожа	Сначала грибок локализуется на пальце, после переходит на ногтевую пластину
Запах	Отсутствует	Неприятный специфический
Место локализации	Чаще ноги, реже руки	Везде
Степень заразности	Болезнь не передаётся никаким способом	Заразно
Структурное поражение	На другие ногти распространяется крайне редко	Инфекция переходит на другие пальцы
Возможность отслоения ногтя	Довольно часто	Преимущественно в запущенной стадии
Геморрагия	Почти при всех формах	Крайне редко
Кожная гиперемия, жжение, зуд	Редко	Всегда

Стадии псориаза

Степени, исходя из поэтапности течения болезни:

1. Стадия №1 – ноготь темнеет, становится мутным. Появляются углубления, продольные или поперечные полоски.
   
2. Стадия №2 – изменяется оттенок, пластина утолщается. Может выделяться гной или образовываться кровяные прожилки.
   
3. Стадия №3 – ноготь отслаивается и атрофируется, появляются кровоподтёки.
   

Стадии, исходя из нарастания симптомов:

1. Степень прогрессирующая характеризуется отсутствием болевого порога, началом шелушения пластины. Избавиться от проявлений возможно в короткие сроки.
   
2. Степень стационарная – воспалительный процесс замедляется, но симптоматика усиливается. Появляется боль, зуд, высыпания. Кожный покров вокруг поражённого ногтя становится уязвимый.
   
3. Степень регрессивная – видимые признаки становятся менее заметными, а субъективные, наоборот, усиливаются.
   

Возможные осложнения и последствия

{banner_4h2}
Ногтевой псориаз относится к хроническому заболеванию, от которого избавиться навсегда невозможно. Может рецидивировать после длительной ремиссии (возникать после стадии затишья). Если не проводить своевременную и адекватную терапию, возможно развитие таких последствий и осложнений:

1. Ногтевая пластина сильно деформируется, приобретая уродливую устрашающую форму.
   
2. На фоне уродства ногтей люди впадают в затяжные депрессии. У них развиваются неврозы, отмечаются психоэмоциональные срывы. Многие больные становятся алкоголиками.
   
3. При тяжёлом течении болезни возникает сахарный диабет.
   
4. Повышается риск развития онкологических новообразований в любой части организма.
   
5. Если присутствуют какие-либо хронические патологии, то они, зачастую, обостряются, а течение становится тяжёлым.
   
6. Псориаз оказывает негативное воздействие на кровеносную систему, поэтому развиваются атеросклерозы, тромбозы и болезни сердца, вплоть до инфаркта миокарда.
   
7. При постоянных воспалительных процессах на ногтях конечностей повышается температура тела. Больной чувствует себя ослабленным, нарушается процесс усвояемости фолиевой кислоты.
   
8. Генерализованная форма болезни переходит в псориаз Цумбуша, при котором больного госпитализируют, так как существует риск летального исхода.
   

Какой врач занимается лечением?

Лечением ногтевого псориаза занимаются узкопрофильные специалисты – дерматологи. В процессе обследования может обнаружиться осложнение или же выявиться причина развития псориаза. В этом случае пациента направляют для консультации к другим докторам – инфекционисту, эндокринологу, иммунологу, ревматологу.

Если же в поликлинике (например, сельской) отсутствуют подобные врачи, лечение назначает терапевт.

Диагностика

На первом приёме дерматолог внимательно осматривает поражённый ноготь и собирает полный анамнез. Пациент должен рассказать о перенесённых патологиях, наличии хронических болезней, а также возможности наследственного фактора (болел ли кто из родных псориазом). Для подтверждения диагноза врач назначает такие мероприятия:

1. Общий и биохимический анализ крови – изучается состав биологической жидкости, на основании чего выявляются патологические изменения в организме.
   
2. Для этих же целей собирают анализ мочи на общее обследование.
   
3. Соскоб биоптата, то есть забирается элемент эпидермиса возле ногтя и псориатическая чешуйка.
   
4. Для определения причины возникновения проводится дерматоскопия.
   
5. Возможно назначение конфокальной микроскопии с лазерным сканирующим оборудованием для более тщательного рассмотрения образцов собранного биоматериала.
   

Лечение

Псориатическая ониходистрофия лечится преимущественно комплексными методами, которые включают не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты, витаминизацию организма и многое другое. Препараты используются перорально, инъекционно, наружно.

Кремы и мази

Вид крема или мази назначается на индивидуальном уровне. Это зависит от степени запущенности патологии, проявлений и особенностей конкретного организма.

Какие мази используются:

1. Триакорт – гормональный препарат, устраняющий зуд, воспаление, экссудацию. Наносится трижды в сутки тонким слоем.
   
2. Преднизолон (на основе гормонов) снимает зуд, отёк, болевой синдром, воспалительный процесс. Наносить желательно точечно 3 раза в день. Продолжительность курса – 50-60 суток.
   
3. Триамцинолон (глюкокортикостероид) обладает противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием. Противопоказан во время беременности. Наносят аналогичным способом.
   
4. Лоринден нейтрализует воспаление. Противопоказание – детский возраст, беременность (1-ый триместр). Курс – 14 дней, применять дважды в день.
   
5. Мазь цинковая борется с воспалением и разрастанием патологических клеток, обладает рассасывающими свойствами. Наносить трижды в день.
   
6. Салициловая мазь – антисептик, обладающий местным раздражающим и кератолическим действием.
   
7. Люстерин – устраняет зуд, красноту, воспаление. Достаточно применять 9 суток.
   
8. Белосалик – глюкокортикостероид. Имеет противоаллергические, противозудные, противовоспалительные свойства. Нельзя применять более месяца.
   
9. Дермовейт назначается в том случае, когда поражается кожный покров, устраняет внешнюю симптоматику.
   
10. Акрустал не относится к гормональным препаратам, восстанавливает обмен веществ в кожных слоях, удаляет признаки воспаления, ускоряет процесс заживления тканей.
    
11. Антипсор – отшелушивает ороговевшие участки эпидермиса, обезболивает, снимает зуд.
    

Список применяемых кремов:

1. Софора – назначается на месяц, наносят 4 раза в сутки.
   
2. Пикладол: использовать 3 месяца по 3 раза в день, нужно тщательно втирать.
   
3. Псорилом – наносить трижды в день, не втирая.
   
4. Псоркутан: лечение длительное (от 60 дней до года). Наносить дважды в сутки.
   

Препараты, содержащие витамин D3

Для того чтобы восстановить метаболические процессы и укрепить иммунную систему, организм нужно насыщать витаминами. Немаловажную роль играет витамин D3, который содержится в таких препаратах:

1. Кальцитриен.
   
2. Максакальцинол.
   
3. Такальцинол.
   
4. Дейвонекс.
   
5. Псоркутан.
   

Эти средства производятся в виде таблеток и мазей (кремов). Они направлены на торможение процесса деления псориатических клеток (предупреждают дальнейшее распространение). Витамин D3 в небольших количествах содержится в дёгте и каменноугольной смоле (средства используются в качестве мазей).

Дополнительно можно принимать комплексные медпрепараты, имеющие в составе разные витамины и минералы:

1. Мультитабс Интенсив – назначается при частых стрессах и повышенных нагрузках. Суточная норма – 1 таблетка.
   
2. Витрум Бьюти – улучшает состояние ногтевой пластины, кожи, волос. Принимать 3 раза в день по 1 единице.
   
3. Центрум – восстанавливает клеточное деление, предупреждает образование злокачественных опухолей. Дневная норма – 1 табл.
   
4. Мерц – всегда применяется при псориазе. Суточная дозировка – 1 драже.
   

Дерматотропные препараты

Дерматотропные средства способствуют замедлению формирования и дальнейшего деления псориатических клеток, приводят к стойкой ремиссии. Применяются не при всех формах ногтевого псориаза. Наносятся на ногти крайне аккуратно, так как могут окрашивать не только пластину и кожу, но и одежду. Смывать мази нужно тёплой водой, наносить желательно в перчатках. Самые популярные средства:

1. Антралин. Продолжительность курса составляет полтора месяца, применяется единожды в день.
   
2. Дитранол. Использование идентично предыдущему, но есть противопоказание – детский возраст.
   
3. Миканол. Наносить можно до 2-х раз в сутки. Применяется с особой осторожностью.
   

Наружные ретиноидные вещества

Назначение – лёгкая и средняя тяжесть ногтевого псориаза. Препараты направлены на подавление воспалительных процессов, замедление прогрессирования болезни. Список:

1. Тазаротен – применяется единожды в сутки перед сном. Нельзя наносить на повреждённые участки.
   
2. Бензоил пероксид – дополнительно отбеливает кожный покров. Наносят только на ночь.
   
3. Третиноин – наносится 2 раза в день. Противопоказания – открытые ранки, беременность, период лактации.
   

Препараты, применяемые при системном лечении

Системная терапия предполагает использование таблеток, инъекционных растворов. Они назначаются в случае отсутствия должного эффекта после применения средств местного значения. Медикаменты:

1. Циклоспорин. Назначается при любой степени тяжести, но обладает побочными реакциями, поэтому применяется в качестве резервного средства. Препарат оказывает негативное воздействие на артериальное давление и функциональность почек.
   
2. После стабилизации состояния больной переходит на Неорал, который имеет меньше последствий, так как основное вещество содержится в минимальных количествах.
   
3. Метотрексат целесообразно назначать при генерализации болезни. Обладает множеством побочных реакций.
   
4. Ретиноиды системного значения предназначены для тяжёлого течения патологии. Категорически запрещены к использованию в детородном возрасте. Причина – тератогенное действие на будущий плод. Вызывает облысение, болезни печени и зрительного аппарата.
   
5. Применение антидепрессантов даёт возможность устранить зуд, снизить влияние психосоматических состояний.
   
6. Важно укрепить иммунитет, для чего назначаются медикаменты на основе селена, цинка, кальция.
   

Применение новейших биопрепаратов

Врач обязательно назначает средства биологического направления:

1. Моноклональные антитела связываются с иммунными клетками, уничтожая те, из которых возникает псориаз ногтей. Лекарства очень опасные, так как могут привести к летальному исходу. Поэтому принимаются в строгом соответствии с назначением доктора. Препараты: Устекинумаб, Ритуксимаб.
   
2. Блокаторы некроза очень эффективны при ногтевом псориазе. Из побочных реакций можно отметить только аллергическую реакцию. Средства: Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт.
   
3. Модификатор биологического ответа действует избирательно – только на те иммунные клетки, которые ослаблены. Медикаменты: Алефацепт.
   

Питание

При псориазе, зачастую, возникают аллергические реакции, поэтому питание не должно содержать аллергенов. Рацион должен быть сбалансированным.

В период обострения заболевания придётся придерживаться монодней. Это означает, что за день человек может съедать только один вид продуктов. Например, кефир, рыбу, яблоки или прочее, что входит в список разрешённых продуктов.

Что можно есть:

• кисломолочная продукция;
  
• виноград, манго, яблоки и другие свежие фрукты, кроме оранжевых и красных;
  
• рыба в отварном виде;
  
• капуста, морковь, кабачки и т. д.;
  
• злаковые каши;
  
• бобы;
  
• из сухофруктов – изюм, курага, финики;
  
• зелень;
  
• оливковое масло 1-го отжима;
  
• семечки, орехи;
  
• вода – 9 стаканов в сутки.
  

Что категорически запрещено:

• шоколад любого сорта;
  
• цитрусы;
  
• клубника, малина, красная смородина;
  
• какао, кофе;
  
• майонез, кетчуп, горчица, хрен;
  
• сладости;
  
• молоко повышенной жирности;
  
• болгарский перец, помидоры, картофель;
  
• копчёности;
  
• блюда солёные, острые, маринованные.
  

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение входит в общий комплекс терапии. Применяемые процедуры:

1. Ультрафиолетовое облучение с антимитотическим и цитостатическим действием. Перед сеансом поражённые участки обрабатывают дитранолом или дёгтем.
   
2. Динамометрия.
   
3. УВЧ.
   
4. Магнитотерапия.
   
5. Фонофорез.
   
6. Холодовая терапия.
   

Народные средства

Больной может использовать любые народные средства, но исключительно после консультации с лечащим дерматологом. Рецепты:

1. Делайте отвары из крапивы, зверобоя, ромашки, череды, девясила, шалфея или аира. Использовать в качестве чайного напитка.
   
2. Полезен чистотел, но в отличие от предыдущих трав, его нужно правильно заварить и применять. На 2 литра воды понадобится 50 грамм травы. Поставить на огонь, держать 50-60 минут. Из отвара ставят компрессы.
   
3. В 1 литр воды вкиньте 35-40 грамм лаврового листа. Варите 10 минут. Отвар принимают внутрь 3 раза в день по 30-40 мл. Наружно используется для ванночек (ногти держать 15 минут).
   
4. Соедините по 1 ст. л. крахмала и овсяной муки, добавьте стакан воды в тёплом состоянии. Приложите на больной участок в виде компресса.
   
5. Используйте берёзовый дёготь. Им смазывают псориатические ногти единожды в день. Схема: первый раз нанести на 10 минут, каждый день добавлять время по 3-5 минут. Максимальная продолжительность процедуры – 30 минут. Смывать с мылом (лучше использовать хозяйственное коричневое или детское).
   

Советы по уходу за ногтями

Обязательно придерживайтесь таких простых правил, что исключит риск рецидива:

• коротко состригайте ногти;
  
• осторожно удаляйте заусеницы (некоторые формы болезни появляются на фоне их повреждения);
  
• на поражённых ногтях не срезайте кутикулу, откажитесь от маникюра вообще (и педикюра);
  
• нельзя покрывать ногти лаком, заниматься наращиванием;
  
• купите специальный лечебный лак (только в аптеке), что исключит риск дополнительного инфицирования;
  
• при мытье посуды, полов и прочих видах работы пользуйтесь резиновыми перчатками;
  
• следите за состоянием иммунной системы;
  
• если псориаз располагается на ногах, приобретайте удобную свободную обувь, чтобы пальцы не сдавливались.
  

Меры профилактики

Профилактические мероприятия необходимы в том случае, если существует предрасположенность к ногтевому псориазу (наследственный фактор). Для этого следуйте таким мерам:

1. Измените рацион питания. Исключите запрещённые продукты, спиртные напитки. Ешьте больше морепродуктов.
   
2. Очень полезна морская вода, поэтому 1-2 раза в год нужно выезжать на курорт. Если такой возможности нет, делайте ванночки из кристаллизированной морской соли. Один курс составляет 2 недели. Соль нужно покупать в аптеке и без ароматизаторов.
   
3. Следите за достатком витамина Д. При необходимости принимайте солнечные ванны.
   
4. Не допускайте авитаминоза.
   
5. Соблюдайте правила гигиены рук и ног.
   
6. Старайтесь не повреждать ногтевые пластины.
   
7. Своевременно лечите все заболевания.
   

Если у вас обнаружился псориаз ногтей, не спешите расстраиваться. Многие люди с ним живут всю жизнь. Главное – придерживаться профилактических правил, периодически показываться дерматологу и строго соблюдать все предписания и рекомендации доктора. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать