Клиническая картина и методы терапии геморрагического панкреонекроза, опасность заболевания

Геморрагическим панкреонекрозом называют тяжелейшее заболевание поджелудочной железы. Происходящие во время болезни изменения в поджелудочной железе необратимы, потому малейшее промедление опасно.

Общая характеристика

Развитие геморрагического панкреонекроза происходит на фоне острого панкреатита – это понятие подразумевает различные заболевания поджелудочной железы воспалительного характера.

При геморрагическом панкреонекрозе отмирают клетки органа. Такое происходит при потере защитных свойств поджелудочной железы, вызванных влиянием некоторых панкреатических ферментов – эластазы, химотрипсина, трипсина. Их уровень крайне высок, а воздействие агрессивно, потому клетки могут погибнуть частично либо тотально.

Агрессивное действие этих ферментов может привести к повреждению сосудистых стенок. Это может вызывать кровоизлияния.


Независимо от причины геморрагического панкреонекроза, в процесс вовлекается секреторный отдел органа (ацинус). Именно он обеспечивает выработку ферментов в составе пищеварительного сока поджелудочной железы.

В зависимости от зоны поражения, геморрагический панкреонекроз бывает ограниченным либо распространенным (тотальным, субтотальным). При наличии инфекции его называют инфицированным, в остальных случаях – стерильным.

Причины

Происхождение патологии обусловлено различными причинами. Основными провоцирующими факторами служат:

• Воспаление поджелудочной железы, когда ее деятельность частично нарушена, а нормальный отток панкреатического сока расстроен.
  
• Хронический алкоголизм, вызвавший интоксикацию организма этанолом.
  
• Тромбогеморрагический синдром. Под этим термином понимают нарушенную свертываемость крови. Патологию вызывает высвобождение тромбопластических веществ. Такое явление может быть вызвано острой вирусной или бактериальной инфекцией, химиотерапией при онкологии, высокими дозами ионизирующего излучения.
  
• Инфекционное поражение билиарной системы (холецистит, холангит).
  
• Травмированная паренхима поджелудочной железы (может быть вызвана хирургическим вмешательством).
  
• Аутоиммунные патологии.
  

Симптомы геморрагического панкреонекроза

Симптоматика заболевания довольно обширна. Основные проявления болезни следующие:

• острая боль в левом боку, которая может быть нестерпимой и иррадиировать в область поясницы, плечо и левую часть грудной клетки;
  
• Тошнота и повторяющиеся приступы рвоты, за которыми не следует облегчение;
  
• сухость во рту, обложение налетом;
  
• повышение температуры тела, может начаться лихорадка;
  
• приток крови к лицу усиливается – такое состояние называют гиперемией;
  
• если болезнь вызвала коллапс, то кожа приобретает землисто-серый цвет с желтоватым оттенком;
  
• пульс учащается, появляется одышка;
  
• вздутие живота, метеоризм, диарея;
  
• артериальное давление меняется скачками в обе стороны от нормы;
  
• снижается объем выделяемой мочи;
  
• расстраивается психика, что может проявиться и заторможенностью, и общим возбуждением;
  
• в области пупка и на боках появляются синие или фиолетовые пятна.
  

Диагностика

{banner_4h2}
Первичной диагностикой заболевания служит стандартный осмотр пациента с выслушиванием его жалоб. Необходимо также собрать анамнез, который поможет в выявлении причины болезни.

Дальнейшая диагностика подразумевает обязательное применение инструментальных исследований. Обычно прибегают к ультразвуковому сканированию брюшной полости. Большой объем информации позволяет получить компьютерная томография.

В случае геморрагического панкреонекроза важно провести дифференциальную диагностику. Она позволяет исключить прочие патологии желудочно-кишечного тракта с острым течением. Для дифференциации прибегают к лабораторным методикам:

• анализ мочи необходим для выявления трипсиногена и оценки уровня уроамилазы;
  
• анализ крови важен для оценки уровня содержания панкреатических ферментов;
  
• исследование желудочного сока с целью проверки уровня кислотности;
  
• копроскопия для выявления остаточных жиров в кале;
  
• ретроградная панкреатохолангиография (эндоскопический метод): через эндоскоп протоки желчные и поджелудочной железы наполняют рентгеноконтрастным веществом, что позволяет провести детальное исследование;
  
• чрескожная пункция некротического участка.
  

После обширного обследования приступают к лечению. Если пациент в тяжелом состоянии, то его доставляют в реанимации.

Лечение геморрагического панкреонекроза

Терапия заболевания допускается только в условиях стационара. Обычно больной попадает туда при остром приступе болезни, во время проявления которого была вызвана скорая помощь.

Лечение патологии включает купирование болевого синдрома, снятие спазмов, временную блокаду ферментной активности органа, снижение выработки желудочного сока и его кислотности. При инфекционном происхождении болезни необходимо предупреждение ее развития и выведение токсинов из организма.

Медикаментозная терапия

Поставленные задачи помогают решить следующие медикаменты:

• Снятие спазма и болевого синдрома обеспечивается Папаверином или Но-шпой, Платифиллином.
  
• Для быстрого купирования боли прибегают к новокаиновой блокаде. Пациенту вводят смесь Новокаина или глюкозы.
  
• Для снижения уровня кислотности прибегают к Атропину, Циметидину, Эфедрину. Важное условие терапии – полное голодание.
  
• Ферментную активность тормозят посредством внутривенных вливаний и капельных инфузий. В этих целях применяют Рибонуклеазу, Гордокс, Контрикал, Пантрипин.
  
• Антибактериальная терапия. Обычно прибегают к цефалоспоринам (Цепорину, Цефалексину) или аминогликозидам (Гентамицину, Канамицину). Такие препараты предупреждают нагноение и распространение инфекции.
  

Образ жизни во время лечения

Пациенту необходимо соблюдение постельного режима. Помещение должно быть хорошо проветриваемым.

Лечение геморрагического панкреонекроза подразумевает строгую диету. Она основана на перетертых кашах, измельченных овощах, нежирной птице и мясе. Большинство продуктов под запретом.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии либо по показаниям на основании результатов анализов может быть проведена операция:

• Если геморрагический панкреонекроз не сопровождается инфекцией, то брюшную полость дренируют чрескожно либо посредством лапароскопии.
  
• Если в брюшной полости имеется серозный или геморрагический экссудат, то прибегают к перитонеальному диализу. Такая операция означает очищение крови посредством введения в брюшную полость диализного раствора. Через несколько часов его сливают вместе с излишками жидкости и продуктами жизнедеятельности.
  
• Если геморрагический панкреонекроз носит тотальный инфицированный характер, то может понадобиться резекция (удаляют только головку органа) поджелудочной железы либо полное ее удаление – панкреатэктомия.
  

Прогноз

Практически в 20% случаев заболевание приводит к коллапсу – сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся снижением кровяного давления. В таком случае человек теряет сознание, возникает острая угроза жизни.


При заболевании образуется свищ – поджелудочно-забрюшинная фистула. Она приводит к попаданию содержимого поджелудочной железы с частицами ее мертвых тканей и экссудатом в брюшную полость. На этом фоне может возникнуть гнойный перитонит и абсцесс тканей брюшины.

Гнойный перитонит приводит к общей интоксикации организма, в результате чего наступает смерть. Летальный исход наблюдается в 50% случаев – прогноз неблагоприятен.

В числе осложнений геморрагического панкреонекроза – гиповолемический шок. В таком случае наблюдают резкое сокращение объема циркулирующей крови, что вызывает неукротимая рвота или профузная диарея. Такое патологическое состояние является неотложным.

Профилактика

Основная мера профилактики геморрагического панкреонекроза – избегание панкреатита. Это означает отказ от алкоголя и правильное питание. Его принципы следующие:

• отказ от продукции с транс-жирами;
  
• ограничение жареной пищи, простых углеводов;
  
• никаких ароматизаторов и красителей;
  
• больше свежих фруктов, овощей и ягод;
  
• включение в рацион бобовых и зерновых;
  
• употребление кисломолочной продукции в достаточном количестве;
  
• питание в рамках суточной калорийности;
  
• приготовление пищи путем варки (в том числе на пару), запекания;
  
• соблюдение питьевого режима.
  

Чтобы избежать геморрагического панкреонекроза, необходимо предупреждение и своевременное лечение следующих болезней:

• желчнокаменной;
  
• холецистита;
  
• дискинезии желчевыводящих путей;
  
• язвы желудка и 12-перстной кишки.
  

Геморрагический панкреонекроз – крайне тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. Развивается оно на фоне острого панкреатита и является следствием запущенного состояния здоровья. Крайне важна профилактика панкреонекроза, заключающаяся в предупреждении и лечении провоцирующих его болезней. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать