Лечение эндометриоза из-за высокого процента рецидивов является "горячей" темой для обсуждений в медицинском сообществе. Эти дискуссии касаются применения фармакологических, хирургических и комбинированных методов. Выбор стратегии лечения зависит от его клинической эффективности, переносимости и стоимости терапии, опыта врача и стадии заболевания. Важным фактором в данном вопросе выступают планы женщины относительно дальнейшего материнства.
Принцип лечения заключается во временном прекращении менструаций и значительном уменьшении уровня эстрогена в организме пациентки, что в теории должно предотвратить рост эндометрия, способствовать регрессу поражений и уменьшению боли. Симптомы болезни, однако, могут появиться снова после прекращения терапии.
Все перечисленные препараты имеют сходную эффективность в отношении снижения интенсивности боли, связанной с эндометриозом и продолжительностью реакции после лечения.
Противозачаточные таблетки используются врачами в течение многих лет, в случае болезненной менструации и подозрении на начальный эндометриоз они считаются оптимальным методом лечения. Гормональные контрацептивы применяются как циклически (вызывая менструацию каждые 28 дней), так и непрерывно (не вызывая менструацию). Второй способ обычно используется у пациенток, которым рекурсивный метод не дал результата.
Противозачаточные таблетки также эффективны в облегчении боли, связанной с эндометриозом, как и аналоги гонадотропина, но не уменьшают уровень эстрогена – а значит, риск остеопороза в этом случае сведен к минимуму. Поэтому такую терапию можно использовать в течение длительного времени. Риск побочных эффектов такой же, как и в случае использования гормональной контрацепции.
Прогестинами (гекстагенами) ингибируют рост имплантатов эндометрия, что приводит к их атрофии (потере). Эти препараты могут быть использованы перорально, внутримышечно, или через внутриматочные системы (спирали и пр.), высвобождающие этот гормон. Последний способ рекомендован для женщин с очень болезненными менструациями из-за наличия эндометриоза в мышце матки (аденомиоза).
Было также доказано, что внутриматочные гормональные системы уменьшают боль у женщин, которые прошли хирургическое вмешательство при эндометриозе.
Побочные эффекты прогестинов:
Даназол подавляет синтез гормонов яичников. Его эффективность в лечении боли сопоставима с другими препаратами, но из-за андрогенной природы данный препарат редко используется. Длительное применение дает множество нежелательных эффектов, таких как жирная кожа, угри, увеличение веса и волосы на лице. Даназол также может вызвать возникновение эмоциональной лабильности, приливы, сухость влагалища и уменьшению объема груди (гипоэстрогенизм).
Гонадотропин-рилизинг-гормон – аналог гонадолиберина. Этот препарат снижает секрецию гонадотропина гипофизом, до недавнего времени наиболее активно использовался гинекологами для контроля боли при умеренном и тяжелом эндометриозе.
Гонадотропиг-рилизиг-гормон используется внутримышечно, подкожно или интраназально. Он хорошо борется с болью, но не улучшает шансы пациентки на беременность. Из-за неблагоприятных эффектов, связанных со снижением эстрогена (в том числе и риска развития остеопороза), наряду с этим препаратом дополнительно назначают эстроген и гестаген (чередующая терапия). Такое лечение в среднем занимает до 6 месяцев. Важным ограничением является стоимость лекарств.
При лечении боли, связанной с эндометриозом, могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хотя их эффективность была доказана в первую очередь у женщин с первичной дисменореей (не связанной с эндометриозом), эти препараты широко используются и в случае эндометриоза, потому что НПВП редко дают тяжелые побочные реакции, отличаются умеренной ценой и высокой доступностью.
Эффективность ингибиторов ароматазы (фермента, который играет ключевую роль в стероидогенезе - производстве эстрогенов и гестагенов) для лечения эндометриоза была доказана в ряде клинических исследований. Препарат вводили вместе с прогестогеном или оральными контрацептивами, из-за значительного риска гиперстимуляции яичников и формирования кист. В течение всего периода лечения не возникает тяжелых побочных эффектов.
Следует учесть, что ни одна из методик фармакотерапии не ведет к полному излечению и не имеет благоприятного влияния на фертильность (способность к зачатию). Поэтому для женщин с диагнозом эндометриоз, которые хотят забеременеть, гормональное лечение назначается с большой осторожностью.
Показания для хирургического лечения эндометриоза:
Цель консервативной хирургии – операционное удаление очагов заболевания (в том числе эндометриальных кист и спаек), а также восстановление нормальной анатомии и функции тазовых органов. Такое вмешательство уменьшает боль и риск рецидива, увеличивает шансы пациентки зачать ребенка.
Следует, однако, отметить, что полное удаление очагов эндометриоза во многих случаях является трудной задачей, которая требует значительного мастерства хирурга. По мнению некоторых экспертов, удаление эндометриоза может быть даже сложнее, чем удаление злокачественных опухолей. Это особенно касается глубокого эндометриоза, который поразил толстую кишку, мочеточники, мочевой пузырь и кровеносные сосуды (артерии матки) или находится вблизи этих органов.
Таким образом, операция должна осуществляться в специализированных центрах опытными врачами. Неполное удаление эндометрия – распространенная причина рецидивов заболевания. Консервативная хирургия наиболее эффективна в случае лечения бесплодных женщин с маленькой или средней степенью эндометриоза и в случаях удаления кисты диаметром> 3 см. Тем не менее, нет прямых доказательств, что операция улучшает уровень фертильности, хотя некоторые исследования говорят, что шанс забеременеть повышается на 50%.
Современная разновидность консервативной хирургии – лапароскопия (операция без разрезов). Это вмешательство является относительно безопасным и хорошо переносится пациентами. Лапароскопия (по сравнению с лапаротомией) требует более короткого пребывания в стационаре и уменьшает риск послеоперационных осложнений.
В особенно тяжелых случаях (неэффективность фармакотерапии и консервативной хирургии) женщинам, которые не планируют беременеть, назначается радикальная операция - удаление матки и яичников. Она направлена на хирургическое стимулирование менопаузы. Эта операция, однако, не приносит полного излечения у всех пациенток - около 15% из них отмечают, что боль не исчезла.
Народная медицина может стать хорошим подспорьем медикаментозному или хирургическому лечению, но ее ни в коем случае нельзя воспринимать как альтернативу врачам. Травы, рекомендованные знахарями, уменьшают боль, нормализируют гормональный фон и снимают воспаление. Мы поделимся несколькими проверенными рецептами.
1. Листья малины – улучшают доступ крови к тканям, в том числе, и к тканям женских половых органов. Пациенткам с эндометриозом рекомендуется регулярно пить чай из этого растения. Несколько листьев засыпьте в кружку, залейте кипятком, подождите, пока средство настоится (около 15 минут), и пейте маленькими глотками. На время менструации прием этого чая следует прекращать.
2. Грушанка – признанная «женская» трава. Однако, принимать ее нужно в правильной дозировке. Чайная ложка измельченного растения заваривается в двух стаканах кипятка, настаивается под крышкой полчаса. Принимают по две столовых ложки такого настоя 3 раза в день.
3. Гирудотерапия – один из самых эффективных методов избавления от боли, эндометриоза, застойных явлений в органах малого таза. Ставить пиявки должен специалист.
4. Корень калгана – нормализирует уровень гормонов в организме женщины и помогает бороться с легкой формой эндометриоза. В народной медицине используется спиртовая настойка этого растения. Для этого корень калгана измельчают и соединяют с водкой в пропорции 1:10, затем настаивают около месяца. Необходимо принимать по 10 капель готового средства трижды в день.
Итоги: главное в лечении эндометриоза – найти хорошего специалиста. У женщин, планирующих родить ребенка, не рекомендуется использовать гормональную терапию, лечебные методики в таком случае ограничиваются хирургией и народной медициной.
0 комментариев
Фармакотерапия
Принцип лечения заключается во временном прекращении менструаций и значительном уменьшении уровня эстрогена в организме пациентки, что в теории должно предотвратить рост эндометрия, способствовать регрессу поражений и уменьшению боли. Симптомы болезни, однако, могут появиться снова после прекращения терапии.
Используемые препараты:
- гормональные контрацептивы (эстрогеново-прогестагеновые);
- гонадотропин-рилизинг-гормон (аналог гонадолиберина);
- прогестины;
- даназол;
- реже - ингибиторы ароматазы (совместно с гормональными контрацептивами).
Все перечисленные препараты имеют сходную эффективность в отношении снижения интенсивности боли, связанной с эндометриозом и продолжительностью реакции после лечения.
Лечение гормональными контрацептивами
Противозачаточные таблетки используются врачами в течение многих лет, в случае болезненной менструации и подозрении на начальный эндометриоз они считаются оптимальным методом лечения. Гормональные контрацептивы применяются как циклически (вызывая менструацию каждые 28 дней), так и непрерывно (не вызывая менструацию). Второй способ обычно используется у пациенток, которым рекурсивный метод не дал результата.
Противозачаточные таблетки также эффективны в облегчении боли, связанной с эндометриозом, как и аналоги гонадотропина, но не уменьшают уровень эстрогена – а значит, риск остеопороза в этом случае сведен к минимуму. Поэтому такую терапию можно использовать в течение длительного времени. Риск побочных эффектов такой же, как и в случае использования гормональной контрацепции.
Прогестины
Прогестинами (гекстагенами) ингибируют рост имплантатов эндометрия, что приводит к их атрофии (потере). Эти препараты могут быть использованы перорально, внутримышечно, или через внутриматочные системы (спирали и пр.), высвобождающие этот гормон. Последний способ рекомендован для женщин с очень болезненными менструациями из-за наличия эндометриоза в мышце матки (аденомиоза).
Было также доказано, что внутриматочные гормональные системы уменьшают боль у женщин, которые прошли хирургическое вмешательство при эндометриозе.
Побочные эффекты прогестинов:
- увеличение веса;
- задержка жидкости в организме;
- плохое настроение;
- ациклические кровотечения из матки.
Даназол
Даназол подавляет синтез гормонов яичников. Его эффективность в лечении боли сопоставима с другими препаратами, но из-за андрогенной природы данный препарат редко используется. Длительное применение дает множество нежелательных эффектов, таких как жирная кожа, угри, увеличение веса и волосы на лице. Даназол также может вызвать возникновение эмоциональной лабильности, приливы, сухость влагалища и уменьшению объема груди (гипоэстрогенизм).
Гонадотропин-рилизинг-гормон
Гонадотропин-рилизинг-гормон – аналог гонадолиберина. Этот препарат снижает секрецию гонадотропина гипофизом, до недавнего времени наиболее активно использовался гинекологами для контроля боли при умеренном и тяжелом эндометриозе.
Гонадотропиг-рилизиг-гормон используется внутримышечно, подкожно или интраназально. Он хорошо борется с болью, но не улучшает шансы пациентки на беременность. Из-за неблагоприятных эффектов, связанных со снижением эстрогена (в том числе и риска развития остеопороза), наряду с этим препаратом дополнительно назначают эстроген и гестаген (чередующая терапия). Такое лечение в среднем занимает до 6 месяцев. Важным ограничением является стоимость лекарств.
Нестероидные противовоспалительные препараты
При лечении боли, связанной с эндометриозом, могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хотя их эффективность была доказана в первую очередь у женщин с первичной дисменореей (не связанной с эндометриозом), эти препараты широко используются и в случае эндометриоза, потому что НПВП редко дают тяжелые побочные реакции, отличаются умеренной ценой и высокой доступностью.
Ингибиторы ароматазы
Эффективность ингибиторов ароматазы (фермента, который играет ключевую роль в стероидогенезе - производстве эстрогенов и гестагенов) для лечения эндометриоза была доказана в ряде клинических исследований. Препарат вводили вместе с прогестогеном или оральными контрацептивами, из-за значительного риска гиперстимуляции яичников и формирования кист. В течение всего периода лечения не возникает тяжелых побочных эффектов.
Хирургическое лечение
Показания для хирургического лечения эндометриоза:
- сильная боль в области малого таза;
- бесплодие по причине эндометриоза;
- глубоко проникающий эндометриоз;
- эндометриальная киста яичников (диаметр> 3 см).
Консервативная хирургия
Цель консервативной хирургии – операционное удаление очагов заболевания (в том числе эндометриальных кист и спаек), а также восстановление нормальной анатомии и функции тазовых органов. Такое вмешательство уменьшает боль и риск рецидива, увеличивает шансы пациентки зачать ребенка.
Следует, однако, отметить, что полное удаление очагов эндометриоза во многих случаях является трудной задачей, которая требует значительного мастерства хирурга. По мнению некоторых экспертов, удаление эндометриоза может быть даже сложнее, чем удаление злокачественных опухолей. Это особенно касается глубокого эндометриоза, который поразил толстую кишку, мочеточники, мочевой пузырь и кровеносные сосуды (артерии матки) или находится вблизи этих органов.
Таким образом, операция должна осуществляться в специализированных центрах опытными врачами. Неполное удаление эндометрия – распространенная причина рецидивов заболевания. Консервативная хирургия наиболее эффективна в случае лечения бесплодных женщин с маленькой или средней степенью эндометриоза и в случаях удаления кисты диаметром> 3 см. Тем не менее, нет прямых доказательств, что операция улучшает уровень фертильности, хотя некоторые исследования говорят, что шанс забеременеть повышается на 50%.
Современная разновидность консервативной хирургии – лапароскопия (операция без разрезов). Это вмешательство является относительно безопасным и хорошо переносится пациентами. Лапароскопия (по сравнению с лапаротомией) требует более короткого пребывания в стационаре и уменьшает риск послеоперационных осложнений.
Радикальная хирургия
В особенно тяжелых случаях (неэффективность фармакотерапии и консервативной хирургии) женщинам, которые не планируют беременеть, назначается радикальная операция - удаление матки и яичников. Она направлена на хирургическое стимулирование менопаузы. Эта операция, однако, не приносит полного излечения у всех пациенток - около 15% из них отмечают, что боль не исчезла.
Народная медицина
Нативная реклама
Народная медицина может стать хорошим подспорьем медикаментозному или хирургическому лечению, но ее ни в коем случае нельзя воспринимать как альтернативу врачам. Травы, рекомендованные знахарями, уменьшают боль, нормализируют гормональный фон и снимают воспаление. Мы поделимся несколькими проверенными рецептами.
1. Листья малины – улучшают доступ крови к тканям, в том числе, и к тканям женских половых органов. Пациенткам с эндометриозом рекомендуется регулярно пить чай из этого растения. Несколько листьев засыпьте в кружку, залейте кипятком, подождите, пока средство настоится (около 15 минут), и пейте маленькими глотками. На время менструации прием этого чая следует прекращать.
2. Грушанка – признанная «женская» трава. Однако, принимать ее нужно в правильной дозировке. Чайная ложка измельченного растения заваривается в двух стаканах кипятка, настаивается под крышкой полчаса. Принимают по две столовых ложки такого настоя 3 раза в день.
3. Гирудотерапия – один из самых эффективных методов избавления от боли, эндометриоза, застойных явлений в органах малого таза. Ставить пиявки должен специалист.
4. Корень калгана – нормализирует уровень гормонов в организме женщины и помогает бороться с легкой формой эндометриоза. В народной медицине используется спиртовая настойка этого растения. Для этого корень калгана измельчают и соединяют с водкой в пропорции 1:10, затем настаивают около месяца. Необходимо принимать по 10 капель готового средства трижды в день.
Итоги: главное в лечении эндометриоза – найти хорошего специалиста. У женщин, планирующих родить ребенка, не рекомендуется использовать гормональную терапию, лечебные методики в таком случае ограничиваются хирургией и народной медициной.
Внимание
Вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях.Проконсультируйтесь с врачом, не занимайтесь самолечением!
