Что такое экзофтальм?

Экзофтальм – это выпучивание или сильное смещение глазного яблока, вызванное поражением мелкой орбиты. Встречается патология у детей и взрослых. Необходимо пройти осмотр не только у окулиста. К пучеглазию приводят патологии многих других органов.

Причины пучеглазия

Основной причиной выпячивания глаз является набухание тканей, расположенных в орбите, особенно в ретробульбарной области. Появляется это как результат воспалительных, нейродистрофических, а также травматических или опухолевых процессов. Не только глазные заболевания приводят к такому явлению, как экзофтальм, но и системные хронические патологии, например:

• опухолевые процессы;
  
• диффузный токсический зоб;
  
• гидроцефалия;
  
• воспаления придаточных синусов;
  
• лимфаденоз;
  
• гипоталамический синдром;
  
• травмы.
  

Среди глазных заболеваний, приводящих к выпячиванию глазных яблок, выделяют глаукому, тромбоз орбитальной центральной вены, сильную близорукость. Также нередко диагностируют опухоли глазной орбиты, когда опухолевый процесс приводит к смещению зрительного яблока вперед.

Разновидности заболевания

Пучеглазие различают одностороннее или проявляющееся с обеих сторон. Глазное яблоко может смещаться в обратную сторону от возможной опухоли. Экзофтальм, если нет смещения, называют осевым.



Интенсивность развития заболевания зависит от основной причины. Об опухолевом разрастании нередко свидетельствует вяло развивающийся экзофтальм. О не зрительной причине свидетельствует двустороннее выпячивание глазных орбит.

Окулисты выделяют истинный, а также мнимый экзофтальм. В случае приобретенной или врожденной асимметрии глазных впадин, всевозможных нарушений развития черепа может возникать мнимое пучеглазие. Это увеличение глазных щелей, черепные и лицевые дефекты, так называемая «башенная» голова. Истинное пучеглазие бывает опухолевым, не вызванным воспалением и воспалительным (застарелым и обостренным).

Выпирание глазных яблок бывает чуть-чуть заметным и ярко проявляющимся, когда появляется и отечность век, покраснение и отек склер. Подвижность обеих орбит при этом может быть значительно ограничена, а порой и полностью сохраняется. Нередко наблюдается болезненность. Отсутствие движений глазных яблок и существенное их боковое смещение – признаки развивающейся опухоли или значительного воспаления в орбитальной области. Из-за неполного и неправильного закрытия глаза при выраженном пучеглазии возникает острый кератит.

Зрительные возможности органа также могут быть нарушены. Это зависит от выраженности и главных причин патологического выпячивания. Нередко офтальмологи диагностируют обильное кровоизлияние и отечность в сетчатке, расслоение зрительных нервных волокон, неврит.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм выпячивания глаз:

• гипоталамо-гипофизарную;
  
• пульсирующую;
  
• тиреотоксическую;
  
• отечную;
  
• характерную для новорожденных.
  

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм обусловлен патологией работы гипоталамического центра, а также чрезмерной продукцией тиреотропного гормона. В гипофизе наблюдается воспаление и нарушается гормональный фон. Глазной отек наступает резко, выпячивание глаз быстро прогрессирует, наблюдается атрофия глазодвигательных нервов, иногда – увеличенное внутриглазное давление.


Если нарушена работа гипоталамуса, нарушается углеводный, а также водно-солевой метаболизм, сон, половая сфера, терморегуляция тела, наблюдаются психические нарушения.

При остром диффузном зобе заболевание развивается постепенно с обеих сторон. Оба глазных яблока двигаются нормально без болевых ощущений. Для такой формы пучеглазия характерны следующие симптомы:

• Мебиуса (ослабление работы глазных нервов, если рассматривать близко расположенные вещи).
  
• Штельвага (уменьшается частота непроизвольных миганий).
  
• Дальримпля (если смотреть вниз, выделяется белая полоса вверху над глазной роговицей).
  

Отечная форма пучеглазия появляется резко. Например, после удаления щитовидки. При этом ощущается болезненность в орбитальной области. Отечный экзофтальм появляется из-за избыточной выработки важного тиреотропного гипофизарного гормона. Может повышаться давление внутри орбиты. Изменения начинаются в роговице, из-за чего нарушается острота зрения. В особенно тяжелых ситуациях наблюдаются сложные внутриглазные изменения, и даже язва глазной роговицы.

Пульсирующий экзофтальм характеризуется не только выпячиванием глазных яблок, но и их пульсацией в такт сердечному ритму. Выделяют настоящее и ложное выпячивание с пульсацией. Последнее проявляется при опухолях мозга, внутренней сонной артерии, аневризме глазных сосудов. Истинное пульсирующее пучеглазие возникает в результате разрыва сонной артерии, травмы глаз.

Артериальная кровь поступает к глазному яблоку в верхнюю вену, она расширяется, и начинается пульсация. Подергивание нередко возникает после травмы лица или глаза, но возможен и отсроченный вариант. После удара возникает головная боль, шумы в ушах, потом появляется пульсация глазных яблок. Она ощущается и при ощупывании век. Наблюдаются и расширения вен на лице и шее.

Диагностика пучеглазия

{banner_4h2}
При осмотре врач-офтальмолог выясняет симптоматику заболевания. Чтобы оценить степень выпячивания и его равномерность, осмотр проводится в проекции сзади и сверху. Нередко применяют особый прибор – проптозометр или экзофтальмометр с несколькими зеркалами. Патологией считается разница в размещении между глазными яблоками на 2 мм и больше.

В первую очередь пациенту назначают КТ и рентген глазной орбиты, которые определят, есть ли глазная патология. При отсутствии заболеваний и опухолей глаз назначается анализ крови для определения гормонального фона, УЗИ щитовидки и МРТ головы при травмах.


Нарушения сосудистого характера определяет ангиография. Необходима помощь и невропатолога, ЛОРа, осмотр эндокринолога, опытного онколога.

Лечение пучеглазия

Лечебные мероприятия напрямую определяются причиной возникновения патологии. Ложный физиологический экзофтальм при выпирании яблок до 2 мм в результате аномалий глазных щелей и черепа не лечится. Это физиологическое явление, но наблюдать за глазами все же следует, посещая ежегодно офтальмолога.

Тромбозы глазницы, опухолевые явления, высокой степени близорукость лечат у офтальмолога и онколога. ЛОР-врач поможет, если заболевание вызвано отечностью и воспалением в синусных впадинах. Нарушения эндокринного характера корректирует эндокринолог. Воспалительный очаг снимают антибиотиками.

Нередко практикуют седативную терапию, прием витаминно-минеральных препаратов. На область орбиты или гипофиз делают рентгенотерапию. При диффузном зобе назначают дийодтирозин, мерказолил, радиоактивный йод, метилтиоурацил. Устранить экзофтальм с пульсацией после травм помогает давящая глазная повязка и местно – рентгеновские лучи.

Особое симптоматическое лечение назначают, если пучеглазие сопровождается отечностью, болью, воспалением век, конъюнктивитом, нарушением работы роговицы. В таких ситуациях используют и стероидные гормоны, препараты против аллергии.

Хирургическое лечение применяется, если не помогла консервативная медикаментозная терапия, и глаза уже сильно вышли из орбит. Под наркозом больному удаляют стенки орбиты, чтобы уменьшить давление на яблоки. 0 комментариев

Нажимая на кнопку "Комментировать", я принимаю политику конфиденциальности и даю согласие на обработку персональных данных.

Комментировать